Тема 14. Хирургические заболевания мочеполовых органов
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ
1. Дайте определение анурии, полиурии, поллакиурии, странгурии, олигурии.
2. Что представляют собой гематурия, эритроцитурия, лейкоцитурия?
3. Чем отличается недержание мочи от неудержания мочи?
4. Какова клиническая картина почечной колики?
5. Как оказывают первую медицинскую доврачебную помощь при почечной колике?
6. Опишите клиническую картину острого пиелонефрита. Как оказывают доврачебную помощь и проводят лечение?
7. Охарактеризуйте клиническую картину рака мочевого пузыря. Назовите принципы его лечения.
8. Какие меры профилактики пиелонефрита вы можете рекомендовать беременной?
9. В чем особенности ухода за больными после операции на органах мочевой системы?
ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ТЕСТЫ
14.1. Признак полного разрыва уретры:
а) отсутствие мочи;
б) гематурия;
в) моча цвета пива;
г) моча цвета "мясных помоев".
14.2. Признак ушиба почек:
а) ложные позывы на мочеиспускание;
б) боль при мочеиспускании;
в) положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
г) микро- или макрогематурия.
14.3. Дополнительное исследование, подтверждающее повреждение мочевого пузыря:
а) общий анализ мочи;
б) цистография;
в) проба по Зимницкому;
г) экскреторная урография.
14.4. Первая помощь при травме мочевого пузыря:
а) катетеризация;
б) пузырь со льдом;
в) мочегонные средства;
г) нитрофурановые препараты.
14.5. Доврачебная помощь при острой задержке мочи вследствие аденомы предстательной железы:
а) пузырь со льдом;
б) мочегонные средства;
в) обезболивающие;
г) катетеризация.
14.6. Симптом, подтверждающий внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря:
а) мягкий живот;
б) симптом Щеткина-Блюмберга;
в) симптом Ситковского;
г) кровотечение из уретры.
14.7. Для промывания мочевого пузыря используют раствор:
а) нитрофурала (Фурацилина♠);
б) водорода пероксида (Перекись водорода♠);
в) натрия хлорида изотонический;
г) первомура.
14.8. Первая помощь при травме почек:
а) наркотические препараты;
б) холод, срочная госпитализация;
в) тепло;
г) мочегонные препараты.
14.9. Урогематома - достоверный симптом:
а) ушиба почки;
б) повреждения почечной паренхимы и лоханки;
в) повреждения селезенки;
г) травмы надпочечника.
14.10. К методам исследования мочевыделительной системы не относится:
а) цистоскопия;
б) холедохоскопия;
в) изотопная ренография;
г) УЗИ.
14.11. При почечной колике наиболее характерна иррадиация боли в:
а) околопупочную область;
б) паховую область и бедро;
в) плечо;
г) эпигастрий.
14.12. Причина болевых ощущений при почечной колике:
а) позывы на мочеиспускание;
б) затрудненное мочеиспускание;
в) спазм мочеточника и травма слизистой мочеточника;
г) восходящая инфекция.
14.13. Для снятия приступа почечной колики необходимо ввести:
а) фуросемид (Лазикс♠);
б) дифенгидрамин (Димедрол♠);
в) дротаверин (Но-шпу♠);
г) бендазол (Дибазол♠).
14.14. Симптом почечной колики:
а) недержание мочи;
б) полиурия;
в) острая боль в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника;
г) задержка стула и газов.
14.15. Почечная колика является осложнением:
а) гемангиомы мочевого пузыря;
б) уролитиаза;
в) паранефрита;
г) цистита.
14.16. Варикоцеле:
а) увеличение размеров яичка;
б) варикозное расширение вен семенного канатика;
в) киста семенного канатика;
г) воспаление семенного канатика.
14.17. Дифференцировать мочекаменную болезнь с острыми заболеваниями органов брюшной полости позволяет:
а) общий анализ крови;
б) катетеризация мочевого пузыря;
в) УЗИ органов брюшной полости и мочевыделительной системы;
г) проба Каковского-Аддиса.
14.18. Критерий диагностики острой почечной недостаточности:
а) нарастающие отеки;
б) изменение АД;
в) почасовой диурез;
г) гематурия.
14.19. Неотложная помощь при почечной колике:
а) антибиотики и катетеризация мочевого пузыря;
б) мочегонные и тепло;
в) холод на живот и фуразидин (Фурагин♠);
г) спазмолитики и тепло.
14.20. Основной диагностический метод при подозрении на опухоль почки:
а) цистоскопия;
б) почечная ангиография;
в) обзорная урография;
г) анализ мочи по Нечипоренко.
14.21. Воспаление предстательной железы - это:
а) водянка;
б) простатит;
в) эпидидимит;
г) варикоцеле.
14.22. Фимоз - это:
а) воспаление крайней плоти;
б) сужение крайней плоти;
в) ущемление головки полового члена;
г) повреждение крайней плоти.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
14.1. Пациентка обратилась в фельдшерско-акушерский пункт с жалобой на резкую боль в поясничной области справа. Из анамнеза выяснилось, что она около часа назад дома поскользнулась и упала, ударившись поясницей о край стола. При мочеиспускании обратила внимание на розовую окраску мочи, одновременно интенсивность болей в правой поясничной области нарастала, появилась слабость.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела в норме, кожные покровы чистые, бледноватые, пульс 94 в минуту, АД105/60 мм рт.ст., пациентка беспокойна, поколачивание по правой поясничной области резко болезненно. Собранная на анализ моча розового цвета.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Составьте набор инструментов для диагностической пункции паранефрального пространства и катетеризации подключичной вены.
14.2. К фельдшеру здравпункта строительной организации привели рабочего, который случайно получил удар доской по нижней области живота. При этом он почувствовал резкую боль над лобком, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, но моча выделяется лишь каплями и окрашена кровью.
Объективно: состояние средней тяжести, больной бледен, стонет, дыхание учащено, пульс 92 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст., при пальпации резкая болезненность над лобком, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря мужчины на фантоме.
14.3. Мальчику, 10 лет, во время игры в футбол на школьном стадионе нечаянно ударили по промежности носком ботинка. От резкой боли он согнулся, побледнел, застонал, и товарищи под руки повели его в школьный медицинский пункт. При осмотре фельдшер здравпункта установил: общее состояние пациента в данный момент удовлетворительное. В области промежности имеется припухлость, кровоизлияние в кожу, резкая болезненность при пальпации, а при надавливании из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделились свежие капли крови. Мальчик попросился сходить в туалет и, вернувшись через 8-10 мин, сказал, что не смог помочиться.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи пострадавшему.
3. Продемонстрируйте технику наложения давящей Т-образной повязки на промежность.
14.4. К фельдшеру ФАП обратился пациент, 52 года, с жалобами на интенсивные приступообразные боли в поясничной области, иррадирующие в паховую область слева, низ живота, сопровождающиеся частыми болезненными позывами к мочеиспусканию, сухостью во рту, тошнотой, была однократная рвота. Подобные приступы болей у больного наблюдались дважды в течение последних трех лет.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,4 °С. Пульс 68 в мин. АД 140/90 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания (Пастернацкого) по левой поясничной области положительный.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Лечение.
4. Продемонстрируйте технику определения симптома Пастернацкого.
14.5. На прием обратилась женщина, 43 года, работающая в условиях частых изменений температуры, в помещении сквозняк. Кроме того, на предприятии не созданы необходимые условия санитарно-гигиенического характера для женщин; общественный туалет во дворе. Жалобы: частое и болезненное мочеиспускание, резь в конце мочеиспускания, боль внизу живота, постоянного тупого характера. Пациентка обратила внимание, что в последних каплях мочи имеется примесь крови. Заболела сутки назад.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37 °С. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Пульс 76 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст., язык чистый, влажный. Живот мягкий, при глубокой пальпации усиливается тупая боль над симфизом и появляется императивный позыв к мочеиспусканию. При перкуссии тимпанический звук внизу живота. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Лечение пациента при данном заболевании.
4. Подготовьте цистоскоп к работе.
14.6. Вы работаете фельдшером сельского ФАП. На прием пришел мужчина, 30 лет, по профессии механизатор, которому зачастую приходится ремонтировать трактор в положении лежа на холодной земле. Заболел два дня назад. Около двух лет назад перенес аналогичное заболевание. Жалобы на боли в области промежности и ануса, отдающие в паховые области и половые органы. Мочеиспускание болезненное и частое, струя мочи слабая.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,6 °С. Кожа и видимые слизистые чистые. Пульс 80 в минуту. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательные.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о необходимых физикальных методах исследования и технике их выполнения.
3. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания доврачебной медицинской помощи.
4. Расскажите о диагностической и лечебной программе в МО.
5. Продемонстрируйте технику промывания мочевого пузыря на фантоме.
14.7. В составе фельдшерской бригады станции скорой медицинской помощи по вызову Вы приехали к пациенту на дом. Он жалуется на сильные боли в области правой половины мошонки. Боли отдают в пах и половой член. Заболевание связывает с простудой на рыбалке накануне.
Объективно: температура тела 38,2 °С. При осмотре правая половина мошонки значительно увеличена, пальпация яичка и придатка резко болезненна, размеры их увеличены, отмечаются покраснение и отечность кожи мошонки.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Лечение пациента при данном заболевании.
4. Продемонстрируйте технику наложения компресса на мошонку, используя повязку - суспензорий.
14.8. Вы работаете фельдшером сельского ФАПа. К вам обратился пожилой мужчина, 75 лет, с жалобами на затрудненное учащенное мочеиспускание. Моча выделяется тонкой слабой струей, временами только каплями, ночью встает в туалет от 3 до 5 раз. Считает себя больным около 4 лет, заболевание постепенно прогрессировало. Отмечает неудовлетворенность после мочеиспускания, испытывает чувство остаточной мочи.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,9 °С. Кожа чистая, обычной окраски, язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, несколько болезненный над лобком, где при перкуссии - притупление.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о необходимых физикальных методах исследования и технике их проведения.
3. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания доврачебной медицинской помощи.
4. Расскажите о диагностической и лечебной программе в МО.
5. Продемонстрируйте технику надлобковой пункции мочевого пузыря.