Глава 2. Военно-врачебная экспертиза граждан, страдающих заболеваниями органов дыхания и туберкулёзом при их призыве на военную службу

Обследование и освидетельствование граждан при первоначальной постановке на воинский учёт и призыве на военную службу.

Первоначальная постановка граждан на воинский учёт производится в год достижения ими 17 лет. До начала освидетельствования граждане проходят в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения следующие обязательные диагностические исследования:

• флюорография (рентгенография) лёгких в 2-х проекциях (если она не проводилась или если в медицинских документах отсутствуют сведения о данном исследовании в течение последних 6 месяцев) с обязательным представлением при освидетельствовании флюорограмм (рентгенограмм);
• общий (клинический) анализ крови;
• общий анализ мочи.
• электрокардиография в покое;
• исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека, маркеры гепатита «B» и «C».

Освидетельствование граждан проводят врачи-специалисты: врач-хирург, врач-терапевт, врач-невролог, врач-психиатр, врач-офтальмолог, врач-оториноларинголог, врач-стоматолог и при необходимости – врачи других специальностей.

Освидетельствование граждан, являющихся детьми-инвалидами, инвалидами I группы или имеющих иную группу инвалидности без указания срока переосвидетельствования, проводится заочно с их согласия или с согласия их законных представителей на основании медицинских карт амбулаторного больного и копий актов медико-социальной экспертизы гражданина, заверенных подписью руководителя и печатью соответствующего бюро медико-социальной экспертизы.

По результатам освидетельствования граждан врачами, руководящими работой по освидетельствованию граждан, на основании заключений врачей-специалистов дается заключение о годности к военной службе по следующим категориям:

• «А – годен к военной службе»; (подлежит призыву на военную службу);
• «Б – годен к военной службе с незначительными ограничениями»; (подлежит призыву на военную службу с некоторыми ограничениями по предназначению);
• «В – ограниченно годен к военной службе»; (не подлежит призыву на военную службу в мирное время);
• «Г – временно не годен к военной службе»; (не подлежит призыву на военную службу в текущий (ближайший) призыв – в зависимости от продолжительности временной негодности к военной службе);
• «Д – не годен к военной службе»; (не подлежит призыву на военную службу).

Заключение о временной негодности к военной службе выносится на срок до 12 месяцев.

В случае невозможности вынесения медицинского заключения о годности гражданина к военной службе по состоянию здоровья в ходе освидетельствования гражданин на основании решения комиссии, принятого по заключению врачей-специалистов, направляется в медицинскую организацию государственной или муниципальной систем здравоохранения на обследование в стационарных (в некоторых случаях – амбулаторных) условиях для уточнения диагноза заболевания.

По завершении обследования составляется медицинское заключение о состоянии здоровья гражданина.

Выписка из приложения к «Положению о военно-врачебной экспертизе». Требования к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учёт и призыве на военную службу.

Настоящий документ включает в себя «Расписание болезней», в соответствии со статьями которого годность к военной службе граждан при первоначальной постановке на воинский учёт, призыве на военную службу определяется по I графе.

В случае если заболевание органа или системы органов приводит к нарушению функции другого органа или системы органов, экспертное заключение о категории годности к военной службе выносится по соответствующим статьям «Расписания болезней».

При обследовании граждан, кроме методов исследования, приведённых в «Расписании болезней», допускается использование более информативных методов.

Статья 2. Туберкулёз органов дыхания:

Примечания к статье 2: Большими остаточными изменениями считаются множественные (более 5) мелкие (до 1 см), единичные (до 5) крупные (более 1 см) компоненты первичного туберкулёзного комплекса или чётко очерченные очаги, распространённый фиброз (более 1 сегмента), цирротические изменения любой протяжённости, массивные (толщиной более 1 см) плевральные наслоения, объективизированные обзорными рентгенограммами и (или) рентгентомограммами.

Наличие экссудативного плеврита и других серозитов туберкулёзной этиологии (перикардит, полисерозит и др.) должно быть подтверждено методами цитологического, иммунологического и микробиологического исследования, а в показанных случаях – и пункционной биопсией. Обязательно бронхологическое исследование. Туберкулёзная этиология сухих плевритов должна быть доказана методами туберкулино- и иммунодиагностики, пробным лечением и динамикой лабораторных исследований.

Основной курс лечения включает в себя госпитальный, санаторный и амбулаторный этапы общей продолжительностью не менее 9 – 12 месяцев.

Наличие единичных мелких петрификатов в лёгких или внутригрудных лимфатических узлах не является основанием для применения статей Расписания болезней, не препятствует прохождению военной службы.

а) активный с выделением микобактерий и (или) наличием распада лёгочной ткани:

• все формы активного туберкулёза органов дыхания с наличием микобактериовыделения и (или) распада;
• формы активного туберкулёза органов дыхания с выраженными симптомами интоксикации;
• большие остаточные изменения лёгких и плевры со смещением средостения, сопровождающиеся дыхательной (лёгочной) недостаточностью III степени;
• последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (лёгочной) недостаточностью III степени;
• фистулёзные (свищевые) поражения бронхов.

«Д» б) активный без выделения микобактерий и наличия распада лёгочной ткани:

• все формы активного туберкулёза органов дыхания без выделения микобактерий туберкулёза и распада;
• трансформированные в процессе лечения тонкостенные кистоподобные полости (заживление каверны по открытому типу);
• большие остаточные изменения лёгких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (лёгочной) недостаточностью II степени;
• последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (лёгочной) недостаточностью II степени.

«В» в) клинически излеченный:

• туберкулёз органов дыхания после успешно проведённого лечения в стационарных условиях при достижении клинико-рентгенологического благополучия – прекращения микобактериовыделения, закрытия полостей распада, исчезновения симптомов интоксикации, рассасывания инфильтрации в лёгких и резорбции жидкости в полостях;
• клинически излеченный туберкулёз органов дыхания после окончания основного курса лечения и в течение 3 лет после снятия с диспансерного учёта в группе активного туберкулёза;
• большие остаточные изменения лёгких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (лёгочной) недостаточностью I степени или без неё;
• последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (лёгочной) недостаточностью I степени или без нее.

По этому же пункту освидетельствуются граждане при первоначальной постановке на воинский учёт, призыве на военную службу при наличии или отсутствии остаточных изменений лёгких и плевры в ближайшие 3 года после завершения основного курса лечения.

«В» г) малые остаточные изменения после излеченного туберкулёза:

• малые остаточные изменения после перенесенного (в том числе спонтанно излеченного) туберкулёза органов дыхания по завершении наблюдения в группе клинически излеченного туберкулёза и после снятия с диспансерного учёта. Освидетельствование проводится не ранее чем через 3 года после окончания основного курса лечения.

«Б» Статья 3. Туберкулёз других органов и систем:

а) активный прогрессирующий:

• генерализованный туберкулёз с сочетанным поражением различных органов и систем независимо от характера течения, давности и исхода;
• прогрессирующий туберкулёз позвоночника, длинных костей и суставов, сопровождающийся натёчными абсцессами или свищами;
• туберкулёз глаз с прогрессирующим снижением зрительных функций;
• распространённые и обезображивающие формы туберкулёза кожи;
• туберкулёз мочеполовых органов с распадом и (или) микобактериовыделением;
• активный туберкулёз периферических лимфатических узлов со свищами;
• прогрессирующий туберкулёз перикарда, брюшины и внутрибрюшных лимфоузлов, желудка, кишечника, печени, селезенки, ЛОР-органов или другой локализации;
• метатуберкулезный нефросклероз, остаточные изменения и последствия перенесенного туберкулёза органов мочевыделительной системы, отсутствие одной почки после её удаления при нарушении функции оставшейся почки, последствия другого хирургического лечения почек и мочевыводящих путей при наличии хронической почечной недостаточности или значительного нарушения выделительной функции;
• рубцовые изменения мочевого пузыря со значительным нарушением мочеиспускания;
• отсутствие обоих яичек, удалённых по поводу туберкулёза.