Глава 2. Военно-врачебная экспертиза граждан, страдающих заболеваниями органов дыхания и туберкулёзом при их призыве на военную службу

Выписка из приложения к «Положению о военно-врачебной экспертизе». Требования к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учёт и призыве на военную службу.

Настоящий документ включает в себя «Расписание болезней», в соответствии со статьями которого годность к военной службе граждан при первоначальной постановке на воинский учёт, призыве на военную службу определяется по I графе.

В случае если заболевание органа или системы органов приводит к нарушению функции другого органа или системы органов, экспертное заключение о категории годности к военной службе выносится по соответствующим статьям «Расписания болезней».

При обследовании граждан, кроме методов исследования, приведённых в «Расписании болезней», допускается использование более информативных методов.

Статья 2. Туберкулёз органов дыхания:

Примечания к статье 2: Большими остаточными изменениями считаются множественные (более 5) мелкие (до 1 см), единичные (до 5) крупные (более 1 см) компоненты первичного туберкулёзного комплекса или чётко очерченные очаги, распространённый фиброз (более 1 сегмента), цирротические изменения любой протяжённости, массивные (толщиной более 1 см) плевральные наслоения, объективизированные обзорными рентгенограммами и (или) рентгентомограммами.

Наличие экссудативного плеврита и других серозитов туберкулёзной этиологии (перикардит, полисерозит и др.) должно быть подтверждено методами цитологического, иммунологического и микробиологического исследования, а в показанных случаях – и пункционной биопсией. Обязательно бронхологическое исследование. Туберкулёзная этиология сухих плевритов должна быть доказана методами туберкулино- и иммунодиагностики, пробным лечением и динамикой лабораторных исследований.

Основной курс лечения включает в себя госпитальный, санаторный и амбулаторный этапы общей продолжительностью не менее 9 – 12 месяцев.

Наличие единичных мелких петрификатов в лёгких или внутригрудных лимфатических узлах не является основанием для применения статей Расписания болезней, не препятствует прохождению военной службы.

а) активный с выделением микобактерий и (или) наличием распада лёгочной ткани:

• все формы активного туберкулёза органов дыхания с наличием микобактериовыделения и (или) распада;
• формы активного туберкулёза органов дыхания с выраженными симптомами интоксикации;
• большие остаточные изменения лёгких и плевры со смещением средостения, сопровождающиеся дыхательной (лёгочной) недостаточностью III степени;
• последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (лёгочной) недостаточностью III степени;
• фистулёзные (свищевые) поражения бронхов.

«Д» б) активный без выделения микобактерий и наличия распада лёгочной ткани:

• все формы активного туберкулёза органов дыхания без выделения микобактерий туберкулёза и распада;
• трансформированные в процессе лечения тонкостенные кистоподобные полости (заживление каверны по открытому типу);
• большие остаточные изменения лёгких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (лёгочной) недостаточностью II степени;
• последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (лёгочной) недостаточностью II степени.

«В» в) клинически излеченный:

• туберкулёз органов дыхания после успешно проведённого лечения в стационарных условиях при достижении клинико-рентгенологического благополучия – прекращения микобактериовыделения, закрытия полостей распада, исчезновения симптомов интоксикации, рассасывания инфильтрации в лёгких и резорбции жидкости в полостях;
• клинически излеченный туберкулёз органов дыхания после окончания основного курса лечения и в течение 3 лет после снятия с диспансерного учёта в группе активного туберкулёза;
• большие остаточные изменения лёгких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (лёгочной) недостаточностью I степени или без неё;
• последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (лёгочной) недостаточностью I степени или без нее.

По этому же пункту освидетельствуются граждане при первоначальной постановке на воинский учёт, призыве на военную службу при наличии или отсутствии остаточных изменений лёгких и плевры в ближайшие 3 года после завершения основного курса лечения.

«В» г) малые остаточные изменения после излеченного туберкулёза:

• малые остаточные изменения после перенесенного (в том числе спонтанно излеченного) туберкулёза органов дыхания по завершении наблюдения в группе клинически излеченного туберкулёза и после снятия с диспансерного учёта. Освидетельствование проводится не ранее чем через 3 года после окончания основного курса лечения.

«Б» Статья 3. Туберкулёз других органов и систем:

а) активный прогрессирующий:

• генерализованный туберкулёз с сочетанным поражением различных органов и систем независимо от характера течения, давности и исхода;
• прогрессирующий туберкулёз позвоночника, длинных костей и суставов, сопровождающийся натёчными абсцессами или свищами;
• туберкулёз глаз с прогрессирующим снижением зрительных функций;
• распространённые и обезображивающие формы туберкулёза кожи;
• туберкулёз мочеполовых органов с распадом и (или) микобактериовыделением;
• активный туберкулёз периферических лимфатических узлов со свищами;
• прогрессирующий туберкулёз перикарда, брюшины и внутрибрюшных лимфоузлов, желудка, кишечника, печени, селезенки, ЛОР-органов или другой локализации;
• метатуберкулезный нефросклероз, остаточные изменения и последствия перенесенного туберкулёза органов мочевыделительной системы, отсутствие одной почки после её удаления при нарушении функции оставшейся почки, последствия другого хирургического лечения почек и мочевыводящих путей при наличии хронической почечной недостаточности или значительного нарушения выделительной функции;
• рубцовые изменения мочевого пузыря со значительным нарушением мочеиспускания;
• отсутствие обоих яичек, удалённых по поводу туберкулёза.

«Д» б) активный в период основного курса лечения:

• активный ограниченный туберкулёз позвоночника, костей и суставов, мочеполовых органов и другой внегрудной локализации до затихания процесса;
• активный туберкулёз периферических лимфоузлов без распада, свищей и микобактериовыделения;
• остаточные явления или последствия перенесённого туберкулёза органов мочевыделительной системы, последствия хирургического лечения туберкулёза почек и мочевыводящих путей, сопровождающиеся умеренным нарушением выделительной функции почек и мочеиспускания;
• последствия хирургического лечения туберкулёза других органов с умеренным нарушением их функции.

«В» в) клинически излеченный:

• туберкулёз внегрудной локализации после успешно проведённого лечения в стационарных условиях при достижении клинико-рентгенологического благополучия;
• клинически излеченный туберкулёз внегрудной локализации в течение 3 лет после снятия с диспансерного учёта в группе активного туберкулёза.

«В» г) остаточные изменения:

• остаточные изменения перенесённого туберкулёза внегрудной локализации при отсутствии признаков активности после завершения лечения в течение 3 лет и снятия освидетельствуемого с диспансерного учёта.

«В» Статья 51. Другие болезни органов дыхания (в том числе врождённые):

Примечание к статьям 51 и 82. Оценка степени выраженности нарушений дыхательной функции организма человека основывается преимущественно на оценке степени выраженности дыхательной недостаточности (см. таблицу на стр. 64), обусловленной заболеваниями, последствиями ранений, травм или операций. Учитываются также и другие (клинические) факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, частота пароксизмальных состояний (при их наличии), распространённость патологического процесса, включение органов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений, объём терапии, минимально необходимой для достижения клинического эффекта.

В качестве одного из дополнительных инструментальных показателей при определении степени выраженности дыхательной недостаточности целесообразно использовать сатурацию кислорода в артериальной крови при дыхании атмосферным воздухом (%). Нормальным показателем сатурации считается 95% и больше. I степень (незначительная) дыхательной недостаточности характеризуется сатурацией в пределах 94-90%, II степень (умеренная) – 89-85%, III степень (выраженная) – 84% и меньше.

а) со значительным нарушением функции:

• хронические заболевания бронхолёгочного аппарата и плевры (в том числе хронический бронхит, ХОБЛ, панацинарная (буллёзная) эмфизема лёгких, бронхоэктатическая болезнь), нагноительные заболевания лёгких с ДН (лёгочной) III степени;
• врождённые аномалии органов дыхания с ДН III степени;
• микозы лёгких;
• саркоидоз III-IV стадии, а также генерализованная форма саркоидоза;
• альвеолярный протеиноз, муковисцидоз, лангерганс-клеточный гистиоцитоз лёгких, лимфангиолейомиоматоз лёгких, синдром Гудпасчера, лёгочный альвеолярный микролитиаз, идиопатический фиброзирующий альвеолит и другие идиопатические интерстициальные пневмонии вне зависимости от степени ДН, подтверждённые результатами гистологического исследования;
• отсутствие лёгкого после операции по поводу заболевания.

«Д» б) с умеренным нарушением функции:

• хронические заболевания бронхолёгочного аппарата и плевры (в том числе хронический бронхит, ХОБЛ, дистальная ацинарная эмфизема лёгких), нагноительные заболевания лёгких с ДН (лёгочной) II степени;
• врождённые аномалии органов дыхания с ДН II степени;
• отсутствие доли лёгкого после операции по поводу заболевания;
• бронхоэктазы, саркоидоз I и II стадии, подтверждённые результатами гистологического исследования. При отказе больного от диагностической пункции (или других методов верификации) диагноз устанавливается по совокупности клинических и лабораторных данных. Показания к диагностической пункции определяются нозологической формой патологии.

«В» в) с незначительным нарушением функции:

• хронические заболевания бронхолёгочного аппарата и плевры (в том числе хронический бронхит, ХОБЛ, центроацинарная эмфизема лёгких), нагноительные заболевания лёгких с ДН (лёгочной) I степени;
• врождённые аномалии органов дыхания с ДН I степени.

«Б» Статья 52. Бронхиальная астма:

Примечания к статье 52: Освидетельствование при впервые выявленных признаках бронхиальной астмы проводится только после обследования в стационарных условиях.

При наличии бронхиальной астмы, подтверждённой медицинскими документами о лечении в стационарных условиях и обращениях за медицинской помощью, заключение о категории годности к военной службе может быть вынесено без обследования в стационарных условиях.

При отсутствии документального подтверждения анамнеза заболевания верифицирующими тестами диагноза бронхиальной астмы при стойкой ремиссии являются фармакологические и (или) физические бронхопровокационные тесты. Дополнительным критерием может служить исследование в крови общего и (или) специфического иммуноглобулина E.

В обязательный перечень исследований входят общий анализ крови, анализ мокроты общий и на элементы бронхиальной астмы, аллергологическое обследование методом кожных проб при первичном установлении диагноза и при отсутствии противопоказаний (только в условиях аллергологического кабинета; при указании на наличие в анамнезе анафилактического шока или иных аллергических реакций проведение проб с аллергенами, вызвавшими их, противопоказано), исследование функции внешнего дыхания с изучением ОФВ₁, ОФВ₁/ФЖЕЛ, МС_выд 75-25, при наличии признаков бронхиальной обструкции проведение фармакологической пробы с ингаляционными β₂-агонистами короткого действия, электрокардиография, велоэргометрия, рентгенография органов грудной клетки и придаточных пазух носа.