Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
4.1. Сравнение плановой ранней инвазивной и консервативной стратегии лечения
РКИ показали, что стратегия раннего инвазивного лечения уменьшает ишемические конечные точки, главным образом, путем сокращения частоты рецидивов тяжелой ишемии и клинической необходимости в повторной госпитализации и реваскуляризации. Эти исследования показали также явное снижение летальности и частоты ИМ в промежуточные сроки, тогда как снижение летальности в отдаленные сроки было умеренным, а частота ИМ в ранний период госпитализации увеличивалась (ранний риск) [58]. Самый последний метаанализ подтвердил, что ранняя инвазивная стратегия снижает смертность от сердечно-сосудистых причин и частоту ИМ в период до 5 лет [59].
4.2. Стратификация риска
Учитывая большое число больных и неоднородность ОКСбпST, крайне важно проводить раннюю стратификацию ближайшего и отдаленного риска смерти и сердечно-сосудистых событий для идентификации больных высокого риска, у которых этот риск можно уменьшить с помощью ранних инвазивных мер с дополнительной медикаментозной терапией. Не менее важно, однако, идентифицировать больных группы низкого риска, которым потенциально опасные и дорогие инвазивные процедуры и отдельные виды медикаментозного лечения мало помогают и даже могут принести вред.
При оценке риска следует принимать во внимание разные клинические характеристики, изменения ЭКГ и биохимические маркеры. Для оценки риска был разработан ряд моделей, руководство ESC по ОКСбпST рекомендует использовать шкалу риска GRАCE risk score (http://www.outcomes-umassmed.org/grace) [60]. Шкала риска GRАCE была первоначально построена для прогнозирования госпитальной летальности, но затем ее распространили на прогнозирование отдаленных исходов всего спектра ОКС и прогнозирования пользы от инвазивных процедур [61]. Значительная польза от применения ранних инвазивных процедур была доказана только для больных группы высокого риска. Недавно опубликованный метаанализ [59], охватывавший исследования TFRISC II [62], ICTUS [63] и RITA III [64], показал прямую зависимость между степенью риска, оцениваемого по набору таких индикаторов, как возраст, диабет, гипотония, депрессия сегмента ST и ИМТ, и пользой от раннего инвазивного подхода. Исходные повышение уровня тропонина и депрессия сегмента ST относятся к числу наиболее мощных индивидуальных предикторов положительного эффекта инвазивного лечения. Роль высокочувствительных методов измерения уровня тропонина еще не определена.