Примечание: * — здесь и далее оценка чувствительности производилась в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями «Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам» 2015 г. [13].
** — отсутствуют современные критерии интерпретации; для ориентировочной оценки чувствительности возможно использование результатов определения чувствительности к пиперациллину/тазобактаму.
Для микроорганизмов, продуцирующих хромосомные бета-лактамазы (Enterobacter spp., Morganella spp., Serratia spp.), дополнительно имеет смысл определять чувствительность к цефалоспоринам IV поколения (цефепиму).
Таблица 6. Чувствительность изолятов P. aeruginosa, выделенных в различных регионах РФ в 2013–2014 гг.
| Препарат | Штаммов по категориям, % | МПК, мг/л |
| Ч | УР | Р | 50% | 90% |
| Азтреонам | 2,2 | 56,5 | 41,3 | 16 | 64 |
| Амикацин | 54,4 | 6,5 | 39,1 | 8 | 256 |
| Гентамицин | 54,4 | | 45,7 | 4 | 256 |
| Имипенем | 5,4 | 7,6 | 87,0 | 128 | 128 |
| Колистиметат натрия | 98,9 | | 1,1 | 0,5 | 2 |
| Меропенем | 38,0 | 21,7 | 40,2 | 8 | 128 |
| Пиперациллин/тазобактам | 40,2 | | 59,8 | 32 | 256 |
| Полимиксин B* | | | | 1 | 1 |
| Тикарциллин/клавуланат | 7,6 | | 92,4 | 128 | 256 |
| Тобрамицин | 60,9 | | 39,1 | 1 | 256 |
| Фосфомицин* | | | | 128 | 512 |
| Цефепим | 47,8 | | 52,2 | 16 | 64 |
| Цефтазидим | 45,7 | | 54,4 | 16 | 128 |
| Ципрофлоксацин | 43,5 | 6,5 | 50 | 1 | 32 |
Примечание: * — отсутствуют современные критерии интерпретации; для ориентировочной оценки чувствительности возможно использование эпидемиологических точек отсечения. Значения эпидемиологических точек отсечения конкретных препаратов определяют статистическими методами на основании анализа данных о распределении МПК в отношении репрезентативной выборки микроорганизмов, они являются постоянными видовыми признаками микроорганизмов и не зависят от изменяющихся обстоятельств.
P. aeruginosa. Этот микроорганизм обладает способностью развития резистентности ко всем имеющимся в клинической практике АМП (табл. 6), причем устойчивость может формироваться и в процессе терапии, особенно монотерапии.
Целесообразно определять чувствительность P. aeruginosa к следующим АМП:
- цефалоспоринам III–IV поколения с антисинегнойной активностью (цефтазидиму и цефепиму, причем рекомендуется определять чувствительность к каждому их этих АМП);
- карбапенемам с антисинегнойной активностью (как минимум к имипенему и меропенему; о чувствительности к дорипенему можно косвенно судить по чувствительности к меропенему);
- пиперациллину/тазобактаму;
- фторхинолонам с антисинегнойной активностью (ципрофлоксацину или левофлоксацину);
- аминогликозидам (гентамицину, амикацину, нетилмицину);
- полимиксинам (колистиметату натрия и полимиксину В).
Acinetobacter spp. также обладает природной резистентностью ко многим АМП (см. табл. 6). Нет ни одной группы АМП, которая бы обладала надежной активностью в отношении Acinetobacter spp. Для проведения адекватной терапии НП, вызванной Acinetobacter spp., следует знать резистентность к:
- карбапенемам (имипенему, меропенему, дорипенему; рекомендуется определять чувствительность к каждому их этих АМП);
- цефалоспоринам III–IV поколения (цефтазидиму и цефепиму);
- сульбактамсодержащим β-лактамам (ампициллину/ сульбактаму; для оценки чувствительности к цефоперазону/сульбактаму можно ориентироваться на результаты определения чувствительности к ампициллину/ сульбактаму);
- фторхинолонам (ципрофлоксацину или левофлоксацину);
- аминогликозидам (гентамицину, амикацину, нетилмицину);
- ко-тримоксазолу;
- полимиксинам (колистиметату натрия и полимиксину В);
- тигециклину (при использовании рекомендованных в инструкции к препарату доз в ткани легких не создается достаточная концентрация препарата, но при применении более высоких доз, особенно вводной, возможно достижение потенциально эффективных концентраций; в связи с тем что нет установленных критериев интерпретации результатов определения чувствительности к тигециклину, для оценки чувствительности можно использовать эпидемиологические точки отсечения) (табл. 7).
S. maltophilia. В отношении этого микроорганизма активен фактически только ко-тримоксазол.
S. aureus. Наиболее значимой проблемой у S. aureus является резистентность к метициллину, обусловливающая также устойчивость ко всем β-лактамам. В 2013–2014 гг. устойчивыми к бета-лактамам (MRSA) являлись 40% штаммов S. aureus, выделенных в РФ от пациентов с НП. Гарантированной активностью в отношении подобных штаммов обладают гликопептиды (ванкомицин и телаванцин) и линезолид, причем до сих пор в России нет сообщений о выделении штаммов, устойчивых к данным препаратам. Однако при использовании ванкомицина в терапии НП обязательно определение МПК этого препарата, поскольку при МПК ≥ 2 мг/л эффективность ванкомицина субоптимальна. Необходимо также помнить о возможности применения цефалоспоринов с активностью в отношении MRSA (цефтаролина).