Обоснование бактериологического исследования последа для прогнозирования развития ГСИ у новорожденных
В настоящее время в учреждениях родовспоможения в качестве диагностического теста по дифференциации типа инфицирования используется метод бактериологического исследования мазков с заушной складки новорожденного, микрофлора которой, как принято считать, в течение 1–3 дней соответствует материнской [5].
Для сравнительной оценки микрофлоры заушной складки 91 новорожденного ребенка и материнской микрофлоры у женщин в период родов были изучены секрет цервикального канала, моча, содержимое кишечника и послед. У новорожденных биологическими материалами для изучения были содержимое заушной складки в родах и на 3-и сутки после родов.
Как показали исследования, в момент родов образцы биологических материалов родильниц (моча, цервикальный секрет, содержимое кишечника) были обсеменены в 69,2±4,8% случаев. При этом микрофлора у 22,0±4,3% из них была представлена монокультурой, в 47,3±5,2% случаев имели место ассоциации. Всего было выделено 145 штаммов.
Послед был обсеменен у 83,5±3,9% родильниц, заушная складка у ребенка в момент родов – в 72,5±4,7% случаев, в 3-дневном возрасте – в 91,1±3,2%. Из последа, заушной складки новорожденного при рождении и спустя 3 дня после родов было выделено 130, 84 и 105 штаммов микроорганизмов соответственно. Ассоциативный характер выделяемой микрофлоры достоверно реже (p<0,01) имел место в заушной складке ребенка в родах (19,8±4,1%) и в 3-дневном возрасте (20,9±4,3%) относительно биоматериалов роженицы (47,3±5,2%). В последах в составе ассоциаций выделенные микроорганизмы встречались в 42,9±5,1% случаев, что соответствовало составу микрофлоры мочеполовых путей и кишечника роженицы.
Среди 145 штаммов, выделенных из урогенитального тракта и кишечника женщин, ведущими микроорганизмами явились Staphylococcus spp. (39,6±5,1%) и Escherichia spp. (30,8±4,8%). С сопоставимой частотой высевались Enterococcus spp. (20,9±4,3%), Corynebacterium spp. (19,8±4,2%) и Peptostreptococcus spp.(19,8±4,2%). В последах преобладали те же Staphylococcus spp. (33,0±4,9%), Escherichia spp. (29,7±4,8%), Entero-coccus spp. (18,7±4,1%) и Peptostreptococcus spp. (23,1±4,4%). В структуре бактериальной флоры заушной складки новорожденных доминировали Staphylococcus spp. При этом у детей к 3-м суткам от момента рождения произошло их достоверное (p<0,01) увеличение (с 46,2±5,2% до 79,1±4,3% соответственно). Доля прочих микроорганизмов была незначительна и варьировалась от 1,1±1,1% до 7,7±2,8%. Лишь Enterococcus spp. были выделены в 18,7±4,1% и 16,5±3,9% случаев соответственно без существенной динамики к росту или снижению.
Сравнительная оценка видового состава микрофлоры урогенитального тракта и кишечника рожениц и микрофлоры заушной складки новорожденных выявила достоверные (p<0,05) различия в момент родов по 4 видам (Escherichia spp., Peptostreptococcus spp., Lactobacillus spp., Candida spp.), а на 3-и сутки после родов – уже по 6 (Escherichia spp., Staphylococcus spp., Corynebacterium spp., Gardnereiia spp., Lactobacillus spp., Candida spp.). Из 84 микроорганизмов, выделенных с заушной складки новорожденных в родах, только 18 штаммов (21,4±4,3%) совпали по фенотипическим свойствам со штаммами, выделенными у матери, а из 105 штаммов, выделенных у детей на третьи сутки – только 25 (23,8±4,5%). Лишь у 16 новорожденных (17,6±3,9%) и у 23 детей на третий день жизни (25,3±4,6%) в заушной складке встречались отдельные представители, соответствовавшие микрофлоре матери. При этом микробный состав последа был наиболее близок к видовому составу биологических материалов рожениц (рис. 2).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 2. Видовой состав микрофлоры биологических материалов рожениц и новорожденных
Достоверные отличия по количественному составу были выявлены только у Candida spp. (1,1±1,1% – в последах против 15,4±3,8% – в биоматериалах у женщин, p<0,01). Из 130 идентифицированных в последах штаммов 123 встречались у матери (94,6%). У 98,7% женщин (75 человек) с положительными высевами микрофлоры из цервикального канала, кишечника или мочи были выделены штаммы, сопоставимые по виду и антибиотикочувствительности с микрофлорой последа.
Таким образом, в ходе исследований было установлено, что микрофлора заушной складки новорожденного в родах и после родов лишь частично (на 17,6–25,3%) отражает микрофлору матери, что ставит под сомнение и саму методику прогнозирования эндогенных ГСИ у новорожденных с помощью изучения микрофлоры их заушной складки.
Учитывая, что наибольшую сопоставимость с материнской микрофлорой имеет микрофлора последа, мы изучили возможность прогнозирования ГСИ среди новорожденных на группе детей, послед матери которых был колонизирован стрептококком группы В (S. agalactiae), так как по данным Л.П. Зуевой (2003), этот микроорганизм, вызывая тяжелые гнойно-септические осложнения у детей в раннем послеродовом периоде, характеризуется только эндогенным типом инфицирования [3].
Как показали исследования, все выделенные из последов матери штаммы S. аgalactiae обусловили у новорожденных ГСИ в форме «омфалита» и сочетаний двух клинических форм ГСИ «омфалит-конъюнктивит». При этом сопоставимость микрофлоры последа матери (представленной S. аgalactiae) с микрофлорой новорожденных, выделенной из патологических очагов, составила 100%. Следовательно, микробиологическое исследование последа позволяет прогнозировать не только эндогенный тип инфицирования, но и этиологию в случае развития ГСИ.