Список литературы

Этиология

Возбудителями сепсиса могут являться многие микроорганизмы (см. табл. 6 в главе «Антимикробная терапия сепси- са»). Это многочисленные бактерии: стрептококки, стафило- кокки, менингококки, пневмококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиеллы, протей, сальмонеллы, а также грибы, преимущественно кандида и аспергиллус. Сепси- сом может осложниться течение туберкулеза, сыпного тифа, брюшного тифа и других инфекционных заболеваний, возбудителями которых являются патогенные микроорганизмы. Генерализованные вирусные инфекции не принято рассмат- ривать в качестве сепсиса, хотя об этом имеются указания в современных зарубежных клинических исследованиях.

Выявление этиологии сепсиса имеет большое практичeское значение, поскольку определяет некоторые клинико- морфологические особенности течения заболевания и целе- направленное антибактериальное лечение, а в случае летального исхода — эффективность данного лечения. В этой связи бактериологическое исследование (как прижизненное, так и посмертное) является обязательным. Необходимо отметить, что характер выделяемых возбудителей при сепсисе может меняться в зависимости от лечения.

Классификация

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), наблюдения сеп- сиса (который преимущественно называется септицемией) классифицируются по этиологическому принципу (А 40—41). Выделены формы септицемии в период после абортов, родов, а также постпроцедурная форма, после иммунизации, инфузий, трансфузий, сепсис пупочный и новорожденного, которые классифицируют в соответствующих рубриках. Кроме того, септицемия выделена при различных инфекционных болезнях (актиномикозная, сибиреязвенная, кандидозная, при туберкулезе, брюшном тифе и др.).

В зависимости от входных ворот выделяют сепсис гинекологический, урогенный, одонтогенный, тонзиллярный, пупочный, раневой и другие его формы. МКБ-10 не предусматривает подобного подразделения. Однако локализация первичных септических очагов или входных ворот сепсиса во многом определяет пути генерализации инфекции, что должно найти отражение в клинико-патанатомическом эпикризе.

В зависимости от остроты и длительности течения выделяют следующие формы сепсиса (А. К. Агеев и др., 1983):

• молниеносный (длительностью до суток);
• острейший (от 1 до 3 суток);
• острый (до 2—3 недель);
• затяжной (более 3 недель).

В. Л. Белянин и М. Г. Рыбакова (2004) выделяют сепсис:

• острейший (молниеносный), длительностью около 1— 3 суток;
• острый, длительностью до 14 суток;
• подострый, длящийся от 2 до 12 недель;
• хронический (затяжной, рецидивирующий), длительностью более 3 месяцев.

Клиническая классификация сепсиса (см. табл. 1 в главе «Сепсис: определение, диагностическая концепция, патогенез и интенсивная терапия»), предложенная согласительной конференцией Американского колледжа пульмонологов и Общества специалистов критической медицины (ACCP/SCCM, 1992), включает:

• синдром системной воспалительной реакции;
• сепсис;
• тяжелый сепсис;
• септический шок.

Мы рекомендуем современному патологоанатому при проведении клинико-патанатомических сопоставлений и оформ- лении посмертного эпикриза по результатам вскрытия трупов пациентов, умерших от сепсиса, соотносить обнаруженные морфологические изменения с клиническими данными в соответствии с данной классификацией.