Аудит проводится рабочими группами аудиторов. Рабочая группа является эффективным инструментом для решения задач, которые требуют взаимодействия различных подразделений в медицинской организации.
1. Прежде всего, формулируется задача, которую необходимо решить. В нашем случае задачей является выявление несоответствий процессов обработки рук стандартным операционным процедурам с дальнейшей разработкой мероприятий по их устранению.
2. Необходимо определиться с составом рабочих групп. При этом обязательно учесть следующие условия:
- должен отсутствовать конфликт интересов: специалисты, входящие в состав рабочей группы, не должны иметь заинтересованности и не преследовать личных или иных целей;
- специалисты, входящие в состав рабочей группы, должны быть компетентны в данном вопросе;
- состав группы должен включать разных по должности специалистов: от заведующих подразделений, вовлеченных в процесс управления, до исполнителей (медицинских сестер, врачей).
- наличие мотивации у членов рабочей группы;
- назначение руководителя аудиторской группы.
3. Планируются сроки работы группы, бюджет рабочего времени для каждого этапа аудита: подготовительного, основного и заключительного, определяются даты и время проведения совещаний по результатам аудита, выстраивается диаграмма Гантта (Приложение 1).
4. Организация работы аудиторской группы оформляется локальным нормативным актом (приказом, распоряжением руководителя медицинской организации), итоги совещаний фиксируются протоколом (Приложение 2).
5. Разрабатываются и утверждаются СОП технологии обработки рук и чек-листы. Примерное описание СОП технологии обработки рук представлено в Приложении 3. Рекомендованные чек-листы – в Приложении 4.
6. Описание СОП технологии обработки рук должно быть доступно в режиме 24/7 каждому медицинскому работнику (размещено в локальной сети медицинской организации или др.).
Пример организации работы рабочей группы
На базе медицинской организации сформирована и утверждена локальным нормативным актом группа аудиторов «Аудит технологии обработки рук» в составе:
- Заместитель главного врача по медицинской части
- Врач – эпидемиолог
- Главная медицинская сестра
- Заведующий операционным отделением
- Старшая медицинская сестра отделения хирургических методов лечения
- Старшая операционная сестра
Поставлена задача: выявление несоответствий процессов обработки рук стандартным операционным процедурам и разработка мероприятий по их устранению.
Определен состав рабочих групп:
На 1-ом совещании:назначены председатель и секретарь аудиторской группы;
- утвержден план-график работы аудиторской группы;
- поставлена задача разработки СОП технологии обработки рук и чек-листов, определены ответственные и сроки исполнения.
На 2-ом совещании:
- обсуждены, скорректированы СОП технологии обработки рук и чек-листы;
- поставлена задача апробации разработанных СОП и чек-листов.
На 3-ем совещании:
- рассмотрены итоги апробации разработанных СОП и чек-листов;
- внесены рекомендованные поправки;
- рекомендованы к утверждению локальным нормативным актом СОП и чек-листы.
- утвержден график обучения медицинских работников технологии обработки рук.