ГЛАВА 4 ИММУНОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Для лечения заболеваний с нарушениями иммунитета применяются различные фармакологические препараты, влияющие на иммунную систему, известные как иммунотропные средства или средства для иммунотерапии. Термин «иммунотерапия» чаще всего используется для описания активной и пассивной иммунизации при воздействии ее на организм хозяина против различных микроорганизмов. В настоящее время это более широкое понятие и подразумевает: делецию (удаление) патологических клонов, формирование толерантности или переключение одного типа иммунного ответа на другой (иммунная девиация). Как правило, иммунотерапия многих заболеваний иммунологически неспецифична (она не направлена против определенного антигена). Исключением является иммунотерапия аллергических заболеваний (аллергенспецифическая иммунотерапия).

Знание иерархии иммунной системы и сложных механизмов ее регуляции позволяет избежать дискредитации самой идеи иммунотерапии. В качестве примеров доказанной эффективности иммунотерапевтических вмешательств можно привести заместительную терапию первичных иммунодефицитов, антицитокиновую терапию аутоиммунных заболеваний, использование иммунодепрессантов при трансплантации органов, применение препаратов интерферонов при отдельных заболеваниях (интерферон-β при рассеянном склерозе, разнообразных опухолях, гемобластозах; интерферон альфа-2b при гепатите С, лейкозе, хроническом миелолейкозе). Однако в реальной клинической практике частым поводом для применения иммунотропных препаратов являются острые рецидивирующие респираторные инфекции, когда «часто болеющим детям» они назначаются для «укрепления или повышения» иммунитета.

Иммунотропные препараты объединяет широкий класс фармакологических препаратов, модулирующих механизмы иммунного ответа организма. В современной иммунологии определение иммуномодуляции звучит следующим образом: «Иммуномодуляция – это связанные с изменением иммунного ответа вмешательства, включая воздействия на регуляторные (Тreg) и специфические Т- и В-клетки, формирование анергии, толерантности, переключение иммунного ответа (девиация), модификацию воспалительного процесса, связанного с адгезией, хемотаксисом, сигнальными взаимодействиями между иммунными клетками».

Спектр иммунотропных препаратов в настоящее время чрезвычайно широк и включает в себя различные лекарственные средства. Так, фармакологические препараты, восстанавливающие функцию иммунной системы в терапевтических дозах, называют иммунокорректорами. Лекарственные средства, повышающие активность иммунной системы, называются иммуностимуляторами. Для трансплантации органов и тканей и аутоиммунных заболеваний применяют иммунодепрессанты, которые предназначены для снижения функций и подавления активности иммунной системы.

На сегодняшний день нет унифицированной классификации иммунотропных препаратов. Принято выделять следующие группы:

В табл. 4 представлен вариант краткой классификации иммуномодуляторов по происхождению с указанием торговых наименований.

Таблица 4 Классификация иммуномодуляторов по происхождению

Основные методы иммуностимулирующей терапии делят на две группы: активные и пассивные Козлов И. Г., Тимаков М. А. Педиатрия, 2009. Т. 87. № 4. Активная иммуностимулирующая терапия включает специфические и неспецифические методы, направленные на формирование антиген-специфических клонов клеток, элиминирующих заданный антиген и антиген-независимую активацию иммунной системы, усиливающую различные иммунные реакции. Пассивная иммуностимулирующая терапия (заместительная) подразумевает введение в организм пациентов эндогенных иммуноактивных веществ, обладающих эффекторными функциями; не рассчитана на включение в процесс элиминации антигенов собственной иммунной системы (табл. 5).

Таблица 5

Основные методы иммуностимулирующей терапии