ГЛАВА 5 ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

5.2. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА (ВАКЦИНАЦИЯ)

В настоящее время специфическая иммунопрофилактика проводится в отношении вируса гриппа, на эффективность ее влияет состав штаммов, входящих в вакцину, который ежегодно корректируется ВОЗ. В России иммунопрофилактика гриппа проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными в установленном порядке и разрешенными к применению. Противогриппозные вакцины представлены инактивированными и живыми вакцинами. В России разрешены к применению также вакцины против пневмококковой инфекции, гемофильной типа β-инфекции (ХИБ-инфекции). Вакцинация ими проводится в соответствии с утвержденными показаниями и противопоказаниями, их нельзя использовать в период обострения острого или хронического заболевания. Имеются абсолютные и относительные противопоказания к назначению вакцин. Это коморбидные заболевания, аллергия к белковым компонентам вакцин, обострение хронических воспалительных процессов, неоплазии и др., а также запаздывание производства необходимого количества вакцинных препаратов к началу эпидемиологического сезона. В последние годы с усовершенствованием диагностических технологий – полимеразной цепной реакции (ПЦР) стали выявляться ранее неизвестные новые вирусные инфекции: бокавирусная – HBoV, метапневмовирусная – HMPV, коронавирусная – HcoV-HKU1, NL63, вирус гриппа А/H1N1pdm09. Появление новых типов и серотипов вирусов и немотивированный отказ родителей детей от проведения вакцинации влияют на ее эффективность. Поэтому вполне понятен и обоснован интерес практических врачей к неспецифическим средствам профилактики острых и рецидивирующих респираторных инфекций у детей.

5.3. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Для профилактики рецидивирующих острых респираторных инфекций у детей в первую очередь необходимо принимать меры по разобщению ребенка с больным и ограничению распространенности возбудителей инфекций. С профилактической целью используются разнообразные препараты, представленные в табл. 6. Они назначаются по схемам профилактического применения, указанным в инструкции. Предпочтение следует отдавать препаратам, обладающим прямым противовирусным действием. При этом препараты назначаются сугубо индивидуально. Любой препарат, избирательно действующий на соответствующий компонент иммунитета, будет оказывать общее неспецифическое воздействие на иммунную систему в целом.

Таблица 6

Препараты для профилактики и лечения рецидивирующих острых респираторных инфекций

Гриппферон (интерферон альфа-2b) используется в форме назальных капель или назального дозированного спрея у детей с первых дней жизни.

Генферон лайт (интерферон альфа-2b) выпускается в форме суппозиториев и назального дозированного спрея. Суппозитории применяются у детей с первых дней жизни, а назальный спрей у детей старше 14 лет.

Виферон (интерферон αльфа-2b + витамины Е и С) используется в виде суппозиториев, мази и геля. Применяется у детей с первых дней жизни.

Кипферон (интерферон альфа-2b + комплексный иммуноглобулиновый препарат) выпускается в виде суппозиториев, рекомендуется детям с первых дней жизни.

Амиксин (тилорон) выпускается в форме таблеток. Показан детям с 7 лет.

Арбидол (умифеновир) выпускается в форме капсул и показан детям старше 3 лет.

Циклоферон (меглюмина акридонацетат) выпускается в виде таблеток, раствора для инъекций и линимента для наружного применения. Применение таблеток и раствора для инъекций разрешено детям с 4 лет, а линимент – с 18 лет.

Анаферон детский (релиз-активные антитела к INF-γ) выпускается в виде таблеток для рассасывания и капель для приема внутрь, применяется у детей с 1 месяца.

Эргоферон (релиз-активные антитела к INF-γ, CD4+ рецептору и гистамину) выпускается в виде таблеток для рассасывания, применяется у детей с 6 месяцев

В качестве лечебных препаратов используются интерфероны естественного происхождения: лимфоцитарный и лейкоцитарный интерферон-β, синтезируемые стимулированными моноцитами и В-лимфоцитами человека; фибробластный интерферон-β из культуры фибробластов человека; искусственно синтезируемый рекомбинантный интерферон-β, получаемый по рекомбинантной молекулярной технологии.

Интерфероны и интерфероногены являются наиболее популярными средствами в клинической практике. Следует отметить, что интерферон сам непосредственно на вирус не влияет, т. е. не препятствует адсорбции вируса на клетке и проникновению его в клетку. Интерферон действует посредством регуляции синтеза белков и нуклеиновых кислот.

Интерфероны относятся к серьезным (сильным) иммунотропным препаратам и применяются для лечения тяжелых хронических заболеваний, включая онкологические. Для лечения обычной простуды и гриппа в западных странах их не применяют из-за малой эффективности, поскольку механизм действия интерферонов не обеспечивает полной блокады вирусов от проникновения в клетки. Проведенные в последние годы серьезные исследования показали, что профилактическое применение интерферонов интраназально нецелесообразно, так как они могут вызывать местные эффекты на слизистой оболочке носа, неотличимые от простуды. Еще одним аргументом против интраназального применения интерферонов при ОРИ является беспрепятственное прохождение вируса в трахею даже при защите эпителия носоглотки от вируса. Профилактическое применение интерферонов в международных рекомендациях по лечению острых респираторных вирусных инфекций (простуда, грипп) ограничено спорной эффективностью и побочными эффектами – кровотечениями при интраназальном применении и системными побочными реакциями (гриппподобный синдром) при применении таблеток и инъекций. Поэтому из-за недостаточно доказанной эффективности и развития побочных реакций интерфероны не вошли в международные рекомендации по лечению острых респираторных инфекций.

В российских клинических рекомендациях, однако, рассматривается возможность назначения интерферона-α в виде капель в нос не позднее первых двух дней болезни, курсом 3–4 дня, а также применения интерферона альфа-2b в виде ректальных суппозиториев в течение 2–5 дней.

В последние годы существенно возрос интерес к препаратам, стимулирующим продукцию эндогенного интерферона, или интерфероногенов (индукторов интерферона). Индукторы интерферона – это вещества природного или синтетического происхождения, усиливающие в организме человека продукцию собственного интерферона, который способствует формированию защитного барьера, препятствующего инфицированию организма вирусами и бактериями, а также регулирует состояние иммунной системы и ингибирует рост злокачественных клеток. Самым типичным индуктором интерферона являются вирусы, но способность вирусов стимулировать интерферонообразование далеко не равноценна. Эффективность индукторов интерферона существенно ниже, чем препаратов интерферонов. Клинический эффект при назначении этих средств наступает не сразу, поэтому они не показаны при ургентных ситуациях. Кроме того, один и тот же интерфероноген может быть очень эффективным у одних пациентов и абсолютно бесполезным у других. Предугадать эффективность препарата в каждом конкретном случае не представляется возможным. Одним из недостатков интерфероногенов является неспецифический стимулирующий эффект, который заключается в одновременной продукции разнонаправленных типов интерферонов. С одной стороны – INF-α и INF-γ, оказывающих противовирусный и иммуномодулирующий эффекты, а с другой – INF-β, способного оказывать нежелательное иммуносупрессивное действие.