12. Физическая активность в отдельных группах

12.2. Физическая активность при ожирении

Повышение ФА – важный компонент любой программы по снижению массы тела. Шансы снизить массу тела и поддерживать ее будут намного больше, если заниматься умеренной ФА. Этот режим следует комбинировать с соответствующей программой по питанию.

Методические аспекты ФА у лиц с ожирением:

• интенсивность ФА – от низкого до умеренного уровней (например, ходьба, езда на велосипеде, плавание, лыжные прогулки);
• продолжительность одного занятия – более 30 мин, целесообразнее увеличивать продолжительность занятий ФА, чем их интенсивность; некоторые пациенты предпочитают или выдерживают 2 или 3 коротких занятия в день вместо 1 длинного, что также полезно для здоровья;
• время занятий – рано утром или поздно вечером;
• начало занятий – начинать медленно с 5–10-минутных занятий;
• для поддержания массы тела рекомендуется ФА умеренной интенсивности более 300 мин/нед (>1000 МЕ/мин).

Длительность физических упражнений (в минутах), которая требуется для расхода энергии, полученной с пищей, представлена в Приложении 18.

12.3. Физическая активность при сахарном диабете

ФА у пациентов с СД вызывает позитивные терапевтические эффекты. Показано, что у больных СД типа 2 при физических занятиях уменьшается (на 22%) продукция глюкозы печенью, увеличивается поглощение глюкозы тканями уже на начале занятий на 22%, а на 7-й неделе ФТ – на 42%. Считается, что длительное улучшение контроля гликемии более эффективно обеспечивается не занятиями, повышающими выносливость (ходьба, бег, плавание, велопробег), а силовыми ФТ, увеличивающими соотношение капилляров к мышечным волокнам и емкость запасов гликогена. Установлено, что у больных СД типа 1 при повышении ФА снижается катаболизм белка.

При выборе типа и режима ФН, в первую очередь, должен быть решен вопрос о снижении вероятности развития побочных действий от физического занятия. У больных СД типа 1, не принявших дополнительно углеводов с пищей или не уменьшивших дозу инсулина, во время или после физических упражнений (даже при небольшой их продолжительности – до 1 ч) имеется риск развития гипогликемии. Причиной постнагрузочной гипогликемии может быть даже ускоренная абсорбция инсулина из мест инъекции, сделанных в области мышц, вовлеченных в активную работу.

Таблица 24. Ориентировочная потребность в дополнительном приеме углеводов при ФН у больных СД, принимающих инсулин

Примечание. Дополнительный прием углеводов: ↑ – 15 г, ↑↑ – 20–40 г; ↑↑↑ – 50–60 г. Например, 20 г углеводов – это яблоко, небольшой бутерброд, стакан сока.

Таблица 23. Ориентировочное изменение дозы инсулина при ФН у больных СД

Примечание. Снижение дозы инсулина: ↓ – на 10–15%; ↓↓ – на 20–30%; ↓↓↓ – на 40–50%.

Известно, что в области активно работающих мышц всасывание инсулина идет значительно интенсивнее и уровень инсулина в крови при введении препарата в работающие участки тела (например, в бедро при ходьбе, беге или езде велосипеде) будет значительно выше. Поэтому если известно или предполагается, что уровень инсулина в крови в часы физических занятий недостаточен, то вводят инсулин вблизи работающих мышц, в противном случае – в отдаленные участки (например, в руку при беге или под кожу живота при игре в теннис).

Для предотвращения гипогликемии во время нагрузки и после нее пациентам, принимающим инсулин, необходимо изменить дозу вводимого инсулина и/или принять дополнительное количество углеводов (табл. 23, 24). Богатая углеводами пища должна быть доступна во время и после ФА.

При плохо контролируемом СД типа 1 (гликемия более 15–16 ммоль/л) или инсулинопотребной стадии СД типа 2 уровень глюкозы в ответ на ФН может повышаться.

Повышение уровня глюкозы в крови, глюкозурия и тем более появление ацетонурии во время и/или после ФН свидетельствуют о дефиците инсулина и превалировании процесса продукции глюкозы печенью над утилизацией глюкозы тканями. В данной ситуации в часы занятий необходимо повысить уровень инсулина в крови за счет: