12. Физическая активность в отдельных группах

Положительное влияние ФТ наблюдалось уже через 2,5 мес от начала регулярных тренировочных занятий и проявлялось в виде снижения массы тела (на 2,5%, р<0,01), ИМТ (на 2,4%, р<0,01), повышения показателей ФРС: мощности пороговой нагрузки (на 13,7%, р<0,01), ее продолжительности (на 21,9%, р<0,01) и общего объема выполненной работы (на 28,2%, р<0,01). К 6 мес ФТ у больных СД типа 2 произошли дальнейшее снижение массы тела (на 3,4%, р<0,01), ИМТ (на 3,1%, р<0,01) и уровня САД (-12 мм рт. ст.), прирост пороговой мощности ФН (на 23%, р<0,01), ее длительности (на 36%, р<0,01) и общего объема физической работы (на 55%, р<0,01). У больных СД типа 2 после систематических ФТ выявлялось достоверное (р<0,01) уменьшение факторов атеро- и тромбогенеза: снижение концентрации ТГ (на 15,7%), апоВ (на 9,2%), величины атерогенного отношения апоВ/апоАI (на 13,2%), содержания фибриногена (на 24,5%, р<0,05), активности VII фактора коагуляции (31,9%, р<0,05) на фоне роста общей фибринолитической активности крови (на 12,2%, р<0,05). После ФТ отмечалось уменьшение процентного содержания гликозилированного гемоглобина (на 12,1%, р<0,01) независимо от исходной гликемии, а также снижение концентрации глюкозы (на 14,1%, р<0,05) у диабетиков с исходной гипергликемией (от 76 до 180 мг/дл). Снижение уровня кортизола (на 15,6%, р<0,05) в крови у больных СД типа 2 под воздействием ФТ отражало адаптационный механизм систематических ФТ и являлось позитивным фактом. В группе больных СД типа 2 без ФТ каких-либо положительных сдвигов за период наблюдения выявлено не было, напротив, у них отмечалось повышение ИМТ, уровней САД, ТГ, глюкозы и гликозилированного гемоглобина на фоне снижения показателей ФРС и фибринолитической активности крови.

Важным элементом работы врача являются мотивация больных СД на систематические занятия физическими упражнениями, вовлечение в контролируемые ФТ и повышение ежедневной ФА.

12.4. Физическая активность при артериальной гипертонии

При АГ необходимыми условиями тренировки ССС являются развитие общей выносливости организма и повышение ФРС посредством аэробных нагрузок. В основе снижения уровня АД под воздействием регулярных ФТ лежит многофакторный механизм: уменьшение активности симпатоадреналовой системы, восстановление чувствительности барорецепторов, изменение распределение объемов жидкости и нормализация ренин-ангиотензиновой системы с развитием позитивных гемодинамических эффектов (уменьшением минутного объема крови, общего периферического сопротивления и сердечного индекса). Снижение активности симпатоадреналовой системы (уменьшение высвобождения норадреналина) может оказывать положительный профилактический эффект в отношении сосудистого ремоделирования, встречающегося при АГ.

Показано, что под влиянием ФТ динамического характера и умеренной интенсивности происходит снижение уровня АД на 2,6/1,8 мм рт. ст. у лиц без АГ и на 7,4/5,8 мм рт. ст. у пациентов, страдающих АГ.

Методические аспекты ФА при АГ:

• ФА начинается постепенно и с небольших нагрузок;
• оптимальным видом ФА является дозированная ходьба с постепенным наращиванием ее интенсивности, продолжительности (до 1 ч), расстояния (от 500 м до 4 км) и темпа;
• рекомендуемая ФА: лечебная гимнастика, ходьба, плавание, велосипед (велотренажер), ходьба на лыжах и т.п. (т.е. упражнения, повышающие выносливость и снижающие общее периферическое сопротивление сосудов);
• при начальных признаках АГ людям молодого возраста можно разрешить бег или быструю ходьбу;
• игра с мячом (футбол, волейбол, баскетбол, теннис) и отдельные работы в саду (без наклона головы, в удобном положении) также полезны, но действие этих видов ФА на стабилизацию уровня АД менее выражено;
• изометрические (статические) ФН (например, поднятие тяжестей, удержание груза руками, неподвижное стояние и сидение, сжатие кистей) могут повышать уровень АД, поэтому их следует исключить;
• ФН необходимо проводить при оптимальной температуре (следует избегать перегрева).

Противопоказаниями для занятий ЛФК при АГ являются: гипертонический криз и состояние после него или значительное (резкое) снижение АД на (20–30% от исходного уровня) с ухудшением самочувствия, АГ 3-й степени, наличие серьезных осложнений АГ (например, нарушения ритма сердца и т.п.).

Пациенты с АГ должны тренироваться под контролем врача и специалиста по ЛФК. Лечебную гимнастику необходимо начинать после снижения уровня АД и исчезновения жалоб, ухудшающих клиническое состояние пациента. Больным АГ особенно рекомендуется использовать в программах ФТ: • общеукрепляющие и дыхательные упражнения;

• упражнения на равновесие и координацию;
• упражнения, включающие в работу крупные мышцы туловища и нижних конечностей;
• упражнения на расслабление (релаксацию) мышц верхних конечностей, плечевого пояса, грудной клетки, корригирующие их гипертонус (чрезмерное напряжение).

При АГ 1-й степени интенсивность ФТ должна находиться в пределах 60–70% максимальной ЧСС (13–15 баллов по шкале Борга RPE), а при АГ 2-й степени – в пределах 40–60% максимальной ЧСС (12–13 баллов по шкале Борга RPE). Занятия ЛФК проводятся 4–5 раз в неделю по 20–30 мин или 2–3 раза в неделю по 40–60 мин.

В программах ФА при АГ возможно применение и упражнений статического характера в виде кратковременного удержания в руках гантелей или набивных мячей небольшой массы (1–2 кг), но при условии их обязательного сочетания с упражнениями на расслабление (постизометрическая релаксация). С осторожностью следует выполнять повороты головы и туловища.

При выполнении ФН уровень АД может повышаться, поэтому важно контролировать его до начала и после окончания занятий. В норме показатели АД возвращаются к исходному значению в пределах 10 мин, если этого не происходит, необходимо уменьшить ФА.

Для лиц с АГ, активно занимающихся спортивными играми и ФТ, в случае показаний для назначения антигипертензивных препаратов предпочтение следует отдавать блокаторам ангиотензиновых рецепторов типа 1 и ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента. Антагонисты кальция также могут быть рекомендованы, но они чаще способны вызывают эпизоды гипотензии после прекращения ФТ за счет выраженного вазодилатирующего эффекта. В случае показаний для комбинированной терапии желательными являются комбинации блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с тиазидоподобными диуретиками (хлорталидоном, индапамидом) или антагонистами кальция.