АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Длительная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) для неизлечимо больных (взрослых и детей), осуществляемая в домашних условиях, — новая перспективная технология паллиативной медицинской помощи в нашей стране.
ИВЛ на дому — дорогостоящее медицинское вмешательство, связанное с высокой ответственностью врачей и лиц, оказывающих уход, и осознанным риском. Однако данный риск оправдан в связи с многочисленными доказанными преимуществами перевода пациентов из реанимационного отделения в домашние условия:
- стабильное повышение качества жизни пациентов и членов их семей;
- возможность поддерживать комфорт и привычный жизненный стиль всей семьи, включая трудовую занятость, образование и др.;
- более адекватная адаптация семьи к смерти тяжелобольного родственника;
- снижение экономической нагрузки на систему здравоохранения;
- снижение нецелевого использования реанимационного коечного фонда;
- снижение госпитальной летальности;
- снижение частоты и длительности госпитализаций в реанимационные отделения;
- увеличение оборота реанимационной койки.
Данная медицинская технология успешно применяется в мире на протяжении более чем 30 лет среди инкурабельных детей, подростков и взрослых с нервно-мышечной патологией, врожденными аномалиями и синдромами, хроническими заболеваниями легких и другими нозологиями. Международный медицинский опыт свидетельствует о том, что в США, около 8 тыс. детей с хронической дыхательной недостаточностью ежегодно получают различные режимы искусственной вентиляции легких на дому (Boroghsand Dougherty, 2011). Средняя распространенность данной услуги в Европе среди взрослого населения — 6,6 на 100 тыс. Паллиативная медицинская помощь (ПМП), активно формируемая в нашей стране, делает вполне решаемыми многочисленные нормативно-правовые и организационные проблемы применения ИВЛ на дому. Однако практический опыт использования данной медицинской технологии остается довольно ограниченным.
Всемирная организация здравоохранения[1] определяет паллиативную медицинскую помощь, как направление медицинской и социальной деятельности, целью которого является улучшение качества жизни инкурабельных больных и их семей посредством предупреждения и облегчения их страданий, благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других симптомов — физических, психологических и духовных.
Предоставление паллиативной помощи основано на принципе уважения к решениям пациентов и направлено на оказание практической поддержки членам их семей, в частности по преодолению горя в связи утратой близкого человека, как на всем протяжении болезни, так и после смерти пациента
Основные цели паллиативной помощи: - обеспечивать облегчение боли и других симптомов, причиняющих страдания;
- утверждать жизнь и относиться к умиранию как к естественному процессу;
- не стремиться ни ускорить, ни отдалить наступление смерти.
|
Так же паллиативная помощь: - включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам;
- предлагает систему поддержки, помогающую пациентам жить по возможности активно до наступления смерти;
- предлагает систему поддержки, помогающую пациентам жить по возможности активно до наступления смерти;
- предлагает систему поддержки, помогающую пациентам жить по возможности активно до наступления смерти;
- предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни, а также в период тяжелой утраты;
- использует бригадный подход для удовлетворения потребностей пациентов, в том числе, при необходимости, в период тяжелой утраты;
- улучшает качество жизни и может также оказывать положительное влияние на течение болезни;
- применима на ранних стадиях болезни в сочетании с другими видами терапии, предназначаемыми для продления жизни, такими как химио- или радиотерапия, и включает проведение исследований, необходимых для лучшего понимания и ведения причиняющих страдания клинических осложнений.
|
| Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 26.04.2016 г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» |
Статья 36. Паллиативная медицинская помощь - Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
- Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.
|
Значительное количество заболеваний, как врожденных, так и приобретенных, может осложняться острой или хронической дыхательной недостаточностью. Зачастую единственный метод поддержания жизни в этих случаях — продолжительная респираторная поддержка, то есть поддержание функции внешнего дыхания аппаратным способом. Вентиляционная зависимость пациента обусловлена несоответствием между его вентиляционной способностью и потребностью. ИВЛ может быть определена как система жизнеобеспечения, предназначенная для замены или поддержки нормальной вентиляционной функции легких. Аппаратная поддержка дыхания необходима зависимому от вентиляции пациенту в целях дополнения или замещения его спонтанных вентиляционных усилий для достижения клинической стабильности либо для поддержания жизни.