Список сокращений

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Длительная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) для неизлечимо больных (взрослых и детей), осуществляемая в домашних условиях, — новая перспективная технология паллиативной медицинской помощи в нашей стране.

ИВЛ на дому — дорогостоящее медицинское вмешательство, связанное с высокой ответственностью врачей и лиц, оказывающих уход, и осознанным риском. Однако данный риск оправдан в связи с многочисленными доказанными преимуществами перевода пациентов из реанимационного отделения в домашние условия:

1. стабильное повышение качества жизни пациентов и членов их семей;
2. возможность поддерживать комфорт и привычный жизненный стиль всей семьи, включая трудовую занятость, образование и др.;
3. более адекватная адаптация семьи к смерти тяжелобольного родственника;
4. снижение экономической нагрузки на систему здравоохранения;
5. снижение нецелевого использования реанимационного коечного фонда;
6. снижение госпитальной летальности;
7. снижение частоты и длительности госпитализаций в реанимационные отделения;
8. увеличение оборота реанимационной койки.

Данная медицинская технология успешно применяется в мире на протяжении более чем 30 лет среди инкурабельных детей, подростков и взрослых с нервно-мышечной патологией, врожденными аномалиями и синдромами, хроническими заболеваниями легких и другими нозологиями. Международный медицинский опыт свидетельствует о том, что в США, около 8 тыс. детей с хронической дыхательной недостаточностью ежегодно получают различные режимы искусственной вентиляции легких на дому (Boroghsand Dougherty, 2011). Средняя распространенность данной услуги в Европе среди взрослого населения — 6,6 на 100 тыс. Паллиативная медицинская помощь (ПМП), активно формируемая в нашей стране, делает вполне решаемыми многочисленные нормативно-правовые и организационные проблемы применения ИВЛ на дому. Однако практический опыт использования данной медицинской технологии остается довольно ограниченным.

Всемирная организация здравоохранения^[1] определяет паллиативную медицинскую помощь, как направление медицинской и социальной деятельности, целью которого является улучшение качества жизни инкурабельных больных и их семей посредством предупреждения и облегчения их страданий, благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других симптомов — физических, психологических и духовных.

Предоставление паллиативной помощи основано на принципе уважения к решениям пациентов и направлено на оказание практической поддержки членам их семей, в частности по преодолению горя в связи утратой близкого человека, как на всем протяжении болезни, так и после смерти пациента

Значительное количество заболеваний, как врожденных, так и приобретенных, может осложняться острой или хронической дыхательной недостаточностью. Зачастую единственный метод поддержания жизни в этих случаях — продолжительная респираторная поддержка, то есть поддержание функции внешнего дыхания аппаратным способом. Вентиляционная зависимость пациента обусловлена несоответствием между его вентиляционной способностью и потребностью. ИВЛ может быть определена как система жизнеобеспечения, предназначенная для замены или поддержки нормальной вентиляционной функции легких. Аппаратная поддержка дыхания необходима зависимому от вентиляции пациенту в целях дополнения или замещения его спонтанных вентиляционных усилий для достижения клинической стабильности либо для поддержания жизни.

Неинвазивная ИВЛ (нИВЛ) представляет собой технику поддержки или протезирования дыхания без эндотрахеального доступа. Смысл применения неинвазивной респираторной поддержки состоит в том, чтобы восстановить нарушенный газообмен, обеспечить энергией дыхательную мускулатуру и вместе с тем избежать повреждения эпителия дыхательных путей и других связанных с интубацией и длительной ИВЛ осложнений. Для домашней нИВЛ в основном используется вентиляция с положительным давлением через маску, некоторые высокочастотные методы (например, высокочастотная модуляция спонтанного дыхания), различные методы масочного СРАР (constant positive airway pressure, постоянное положительное давление в дыхательных путях), которые не обеспечивают вентиляцию, но создают положительное давление в дыхательных путях. Наибольшее распространение неинвазивная вентиляция получила при проведении вспомогательной вентиляции легких, отличительная черта которой не подавление, а поддержка самостоятельного дыхания и повышение его эффективности.

Инвазивная ИВЛ (иИВЛ) предполагает проведение вентиляции через эндотрахеальную трубку (в том числе трахеостомическую), что позволяет, используя различные режимы вентиляции, обеспечивать искусственное дыхание. Пациент в проведении вентиляции может не участвовать.

Пациент, отвечающий требованиям к проведению длительной иИВЛ на дому, нуждается в установке трахеостомической трубки для вентиляционной поддержки. При этом он не нуждается в интенсивной терапии и стационарном мониторном наблюдении и при соответствующих условиях может быть перемещен домой.

Основными факторами успеха данной медицинской технологии являются тщательный отбор больных — кандидатов на проведение искусственной вентиляции, структурные и функциональные особенности верхних дыхательных путей пациента и тщательный индивидуальный подбор вида ИВЛ в каждом конкретном случае.