Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Участники процесса обеспечения ИВЛ на дому
- Пациент.
- Родственники.
- Другие лица, которые будут осуществлять уход на дому (друзья, сиделки и др.).
Сотрудники медицинской организации, откуда будет выписан пациент:
- главный врач или заместитель по медицинской части,
- заведующий отделением,
- врач анестезиолог-реаниматолог,
- врач по профилю заболевания (пульмонолог, невролог, педиатр и др.), - медицинская сестра.
Сотрудники медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь:
- главный врач или заместитель по медицинской части,
- заведующий отделением, врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач).
Сотрудники медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому (кабинета ПМП или выездной патронажной службы ПМП):
- главный врач или заместитель по медицинской части,
- заведующий,
- врач по паллиативной медицинской помощи,
- врач анестезиолог-реаниматолог,
- медицинская сестра, - социальный работник,
- медицинский психолог.
Показания к проведению длительной ИВЛ в домашних условиях
Определяющим является наличие показаний и отсутствие противопоказаний у пациента для поддержания и продления жизни в домашних условиях, а также отсутствие потребности пациента в получении медицинской помощи в специализированных стационарах и частых изменениях плана его ведения
- Желание законных представителей пациента младше 15 лет или самого пациента старше 15 лет получать ИВЛ на дому.
- Оформленное информированное добровольное согласие пациента или его законных представителей.
- Неспособность быть полностью отключенным от респираторной поддержки:
- прогрессия основного заболевания, которая требует возрастающей респираторной поддержки.
- Проходимость дыхательных путей (возможность санации дыхательных путей).
- Отсутствие потребности в дополнительном использовании оксигенации (потребность во фракция вдыхаемого кислорода (FiО2) 0,21)[3].
- ПДКВ < 10 см Н2О.
- Стабильное КЩС.
- Отсутствие острой инфекции.
- Отсутствие жизнеугрожающих кардиальных проблем или аритмий.
- Адекватная нутритивная поддержка и нутритивный статус.
- Ожидаемая продолжительность жизни более 1 месяца.
- Низкий прогноз повторной госпитализации в течение 1 месяца.
Показания к проведению нИВЛ на дому
Пациент с хронической стабильной или медленно прогрессирующей дыхательной недостаточностью, о чем свидетельствует:
- парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (PaCO2) > 55 мм рт.ст., PaCO2 > 50 мм рт.ст., при наличии признаков хронического легочного сердца или частых, более двух госпитализаций в год,
- сатурация кислорода в крови (SpO2) < 88% ночью, в течение более 5 минут.
Соблюдены следующие условия:
- проводилась адекватная терапия причин дыхательной недостаточности,
- сопутствующая хроническая патология, не являющаяся причиной проведения ИВЛ, в стадии ремиссии,
- имеется необходимое материально-техническое обеспечение,
- в домашних условиях пациенту обеспечены безопасные условия,
- имеется достаточный для обеспечения респираторной поддержки уровень медицинского обеспечения пациента по месту жительства, даже при его территориальной отдаленности от зоны обслуживания.