только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 2 / 13
Страница 13 / 17

Список сокращений

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Важную роль при ИВЛ играют тип и свойства триггера, используемого для обеспечения вспомогательной вентиляции, а именно — время задержки аппаратного вдоха. Чем меньше время задержки, тем быстрее обеспечивается поддержка усилия дыхательных мышц на вдохе и тем лучше синхронизация больного и респиратора. Желательно, чтобы «отклик» респиратора на инспираторную попытку больного начинался не позже чем через 0,05–0,1 секунды, иначе больному придется совершать дополнительную работу во время вдоха по преодолению сопротивления контура аппарата. В дыхательный контур может включаться увлажнитель, но нагреватель при нИВЛ следует выключить, так как функция верхних дыхательных путей при неинвазивной вентиляции сохраняется. Выбор типа маски очень важен. При некоторых видах дыхательной недостаточности тип маски влияет на результаты применения нИВЛ даже больше, чем режим вентиляции. По сравнению с носовой лицевая маска легче подбирается по размеру, и ее использование связано с меньшими утечками воздуха через рот. Однако клаустрофобия, кашель или рвота могут усложнять использование лицевой маски. Носовая маска, в отличие от лицевой, не нарушает речь и глотание, лучше переносится, имеет меньшее «мертвое пространство» по сравнению с лицевой маской. Кроме того, при ее использовании снижается риск раздувания желудка, так как при назальной вентиляции рот исполняет роль предохранительного клапана во время повышения давления в дыхательном контуре. Но так как больные с тяжелым диспноэ, как правило, дышат ртом, на начальном этапе рекомендуется использовать лицевую маску. Назальная же вентиляция может быть резервом для тех пациентов, у которых дыхательная функция Маска должна прилегать комфортно и без чрезмерных утечек. Очень важен правильный подбор размера маски. Иногда для фиксации подбородка дополнительно используются специальные ремни.

Необходимо уделять внимание положению больного в процессе проведения неинвазивной вентиляции: рекомендуется приподнимать головной конец кровати на 45. Хотя первоначальной целью этого было уменьшение риска аспирации, позже отмечено, что у некоторых больных неинвазивная вентиляция может быть более эффективной в вертикальной позиции. Больные во время проведения нИВЛ должны питаться дробно, небольшими порциями, полужидкой пищей. При этом надо тщательно наблюдать за больным для своевременного выявления вздутия живота и предотвращения регургитации. Как правило, необходимости в установке назогастрального зонда во время проведения масочной вентиляции не возникает.

Опасности и осложнения ИВЛ

К ним относятся ухудшение состояния или острое изменение клинического статуса пациента. Осложнения могут стать причиной смерти или повторной госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, для лечения острого состояния. Вопрос о необходимости госпитализации может решаться специалистом скорой медицинской помощи в случае вызова бригады на дом при наличии показаний для экстренной госпитализации. При отсутствии поводов для экстренной госпитализации вопрос о тактике дальнейшего ведения пациента и об изменении плана лечения решается в плановом порядке лечащим врачом пациента.

Виды осложнений

  • Медицинские: гипокапния, респираторный алкалоз, гиперкапния, респираторный ацидоз, гипоксемия, баротравма и пневмоторакс, судороги, гемодинамическая нестабильность, осложнения со стороны дыхательных путей (инфекционно-воспалительные процессы в области трахеостомы или трахеи, закупорка дыхательных путей слизью, эрозия слизистой трахеи или ее стеноз), респираторные инфекции (трахеобронхит, пневмония), бронхоспазм, обострение сопутствующих заболеваний или их естественное прогредиентное течение и др.
  • Связанные с оборудованием: выход аппарата ИВЛ из строя, неполадки в работе элементов оборудования, неадекватное подогревание и увлажнение вдыхаемой газовой смеси, случайное отсоединение пациента от аппарата ИВЛ, случайная деканюляция.
  • Психосоциальные: тревожно-депрессивные состояния лиц, осуществляющих уход за пациентом, потеря финансовых и человеческих ресурсов семьи (лиц по уходу за пациентом), негативные изменения в семье или в уровне семейной стрессоустойчивости.