Ресурсы
Оборудование
- Аппарат для ИВЛ [4] : его выбор должен быть основан на клинических потребностях пациента.
- Сигнал тревоги (alarm). Отключение пациента от системы (например, низкое давление в дыхательном контуре или снижение выдыхаемого объема) и сигнал о повышении давления являются основными причинами сигнализации.
- Системы увлажнения.
Тип системы определяется медицинскими потребностями пациента и его потребностью в мобильности. Для пациента, исходя из его потребностей, может потребоваться более чем один тип системы увлажнения.
В качестве систем увлажнения могут быть использованы:
- увлажнитель с подогревом (для постоянной вентиляции в домашних условиях), тепло-влагообменники и «мокрые носы» (для непродолжительного использования во время транспортировки больного и для повышения его мобильности).
- Адекватный источник питания доступный для работы аппарата ИВЛ в соответствии с потребностями пациента. Переменный ток является первичным источником питания для большинства аппаратов ИВЛ.
- Аварийный источник питания доступный в долгосрочном режиме[5].
- Постоянный ток от наружной батареи (дополнительного аккумулятора) используемый для обеспечения мобильности и как аварийный источник питания. Внутреннюю батарею аппарата ИВЛ следует использовать только для краткосрочного аварийного применения. Она не должна использоваться как основной источник питания.
- Вентиляционный контур и расходные материалы к нему согласно медицинским потребностям пациента.
- Мешок Амбу с маской соответствующего пациенту размера.
- Заменная трахеостомическая трубка соответствующего размера плюс одна трубка на один размер меньше должны быть доступны в любое время.
- Вакуумное оборудование (электроаспиратор), включая аккумуляторный аспиратор, для пациентов во время их выездов из дома либо как альтернативный источник в случае перебоев основного источника питания аспиратора.
- Кислородный концентратор.
- Системы для обеспечения дренирования дыхательных путей (инсуфилятор-эксуфилятор, виброжилет, интрапульмонарный перкуссионер и др.).
Пациенты, уровень нервно-психического развития которых позволяет достичь этого, должны иметь адекватное представление, как сообщать лицам, осуществляющим уход, о своих потребностях и пожеланиях, а также о способах вызова немедленной помощи взрослых членов семьи в случае опасности. При нарушении речи целесообразно обеспечение специальными коммуникаторами (синтезатор речи).
Лица, осуществляющие уход в домашних условиях
В целях оказания качественной помощи пациенту все лица, осуществляющие уход в домашних условиях, должны быть обучены перед выпиской пациента из стационара основным навыкам ухода и технике проведения ИВЛ на дому (о чем должна быть сделана запись в истории болезни пациента и выписном эпикризе):
- настройка, эксплуатация, устранение неполадок и техническое обслуживание оборудования и расходных материалов;
- оценка состояния пациента и его реакции на иИВЛ;
- реагирование на опасности и риски режима ИВЛ на дому;
- реагирование на кризисные неотложные ситуации в случаях перебоев с источником питания; в острых жизнеугрожающих ситуациях, таких как случайная деканюляция, или в других ситуациях, требующих замены трахеостомической трубки; при ухудшении клинического состояния пациента; при отказе оборудования или расходных материалов;
- соблюдение правил профилактики инфекционных осложнений.
Лица, осуществляющие уход за пациентом, должны уметь регулярно мониторировать и отмечать в домашней карте ведения пациента следующие показатели: 1) состояния пациента:
- частоту дыхания,
- частоту пульса,
- артериальное давление,
- температуру тела,
- изменения цвета кожного покрова,
- изменения в экскурсии грудной клетки, - появление потоотделения, - появление сонливости.
- параметры ИВЛ (частота плановой проверки сигналов тревоги и показателей ИВЛ должна устанавливаться врачами согласно плану ведения пациента):
- пиковые показатели давления газов,
- заданный объем выдоха,
- концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе,
- уровень ПДКВ,
- увлажнение вдыхаемых газов,
- функцию теплообменника,
- функции оборудования,
- соответствие конфигурации вентиляционного контура,
- функцию сигнала тревоги (alarm),
- чистоту фильтра (фильтров).
- уровень заряда батареи (батарей) — внутренней и внешней;
- общее состояние всего оборудования в целом;
- состояние мешка Амбу (чистота и техническое состояние).