Список сокращений

Оценка результатов проведения ИВЛ в домашних условиях

Оценка клинического состояния и всех аспектов оказываемой помощи пациенту, получающему респираторную поддержку на дому, производится врачебной комиссией. Регулярность проведения врачебной комиссии отражается в выписном эпикризе в разделе «План ведения пациента (респираторный план)», составляемом при выписке пациента из стационара. Выписной эпикриз с планом ведения пациента утверждается врачебной комиссией и руководителем медицинской организации или заместителем по лечебной работе. Лечащий врач согласовывает рекомендуемый план ведения пациента на дому с самим пациентом и (или) лицами, осуществляющими уход до выписки из стационара. О проведении беседы делается запись в истории болезни пациента.

Аспектами оценки результатов проведения ИВЛ в домашних условиях являются:

• качество жизни пациента и лиц, осуществляющих уход (Опросник SF-36);
• обоснованность и целесообразность использования ресурсов — финансовых, организационных и кадровых;
• сопутствующие заболевания и осложнения, включая случаи перевода пациента в специализированные стационары;
• количество инфекционных осложнений;
• количество инфекционных осложнений, напрямую связанных с ИВЛ.

Заключение текущей оценки результатов ИВЛ поддержки на дому фиксируют в этапном эпикризе и подписывают члены комиссии, в состав которой входят врач по паллиативной медицинской помощи медицинской организации, оказывающей ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому, врач-специалист по профилю основного заболевания пациента (при необходимости), врач анестезиолог- реаниматолог, врач-терапевт участковый, специалист по социальной работе, медицинский психолог и др. По итогам проведения комиссии по оценке ведения пациента планируется дальнейшая тактика ведения пациента, согласованная с пациентом и (или) его законным представителем.

Мониторинг

План ведения пациента (респираторный план) должен быть интегрирован в комплексный план ведения пациента по месту жительства и включать:

• все аспекты респираторной терапии пациента;
• текущую оценку состояния пациента;
• кратность проведения осмотров пациента;
• обучение лиц, осуществляющих уход за пациентом.

Обеспечение режима ИВЛ на дому проводится междисциплинарной командой. В состав которой могут включаться врач-терапевт участковый, врач анестезиолог-реаниматолог, врачпульмонолог, врач-специалист по профилю основного заболевания (при необходимости), врач по паллиативной медицинской помощи, медицинская сестра, а также психолог и социальный работник. Немедицинские специалисты в составе бригады паллиативной помощи (медицинский психолог и социальный работник), помимо своих прямых профессиональных задач, должны владеть навыками неотложной доврачебной помощи пациенту в критических ситуациях при проведении ИВЛ на дому. Врачи-специалисты должны уметь обучить лиц, осуществляющих уход за пациентом на дому, основным навыкам ухода и оценивать их практические навыки.

Состав междисциплинарной команды определяется планом ведения пациента, отраженным в выписном эпикризе, индивидуальными потребностями пациента и лиц, осуществляющих уход, наличием медицинских организаций государственной и негосударственной систем здравоохранения, осуществляющих паллиативную медицинскую помощь в домашних условиях, территориальным местом жительства пациента и другими факторами.

Частоту профессионального мониторинга режима ИВЛ на дому следует определять согласно плану лечения пациента, отраженному в выписном эпикризе. Частота посещений пациента на дому должна основываться на его текущем клиническом состоянии, наличии риска развития осложнений, социальной ситуации дома и других факторах и согласована с лицами, осуществляющими уход (включая круглосуточно доступную семье телефонную связь со специалистами и плановый график выездов бригад патронажной службы на дом).

Техническое состояние аппарата ИВЛ на дому, функцию вспомогательного оборудования и клиническое состояние пациента следует оценивать:

• при смене режима ИВЛ,
• замене аппарата ИВЛ или другого респираторного оборудования,
• при изменении состояния пациента,
• на регулярной основе, в соответствии с индивидуальным планом лечения.

Врач должен оценивать состояние пациента и всей системы ИВЛ на регулярной основе в соответствии с индивидуальными потребностями пациента. В дополнение к изложенным выше параметрам для лиц, осуществляющих уход, врач должен также оценивать некоторые другие параметры в соответствии с клинической ситуацией:

1. данные пульсоксиметрии;
2. уровень СO₂ в конце выдоха (при наличии капнографа);
3. кардиореспираторные показатели (ЭКГ, ЧСС);
4. показатели, характеризующие функцию легких;
5. объем выдыхаемого воздуха;
6. показатель фракции ингалируемого кислорода (FiO₂).