Список сокращений

Мониторинг

План ведения пациента (респираторный план) должен быть интегрирован в комплексный план ведения пациента по месту жительства и включать:

• все аспекты респираторной терапии пациента;
• текущую оценку состояния пациента;
• кратность проведения осмотров пациента;
• обучение лиц, осуществляющих уход за пациентом.

Обеспечение режима ИВЛ на дому проводится междисциплинарной командой. В состав которой могут включаться врач-терапевт участковый, врач анестезиолог-реаниматолог, врачпульмонолог, врач-специалист по профилю основного заболевания (при необходимости), врач по паллиативной медицинской помощи, медицинская сестра, а также психолог и социальный работник. Немедицинские специалисты в составе бригады паллиативной помощи (медицинский психолог и социальный работник), помимо своих прямых профессиональных задач, должны владеть навыками неотложной доврачебной помощи пациенту в критических ситуациях при проведении ИВЛ на дому. Врачи-специалисты должны уметь обучить лиц, осуществляющих уход за пациентом на дому, основным навыкам ухода и оценивать их практические навыки.

Состав междисциплинарной команды определяется планом ведения пациента, отраженным в выписном эпикризе, индивидуальными потребностями пациента и лиц, осуществляющих уход, наличием медицинских организаций государственной и негосударственной систем здравоохранения, осуществляющих паллиативную медицинскую помощь в домашних условиях, территориальным местом жительства пациента и другими факторами.

Частоту профессионального мониторинга режима ИВЛ на дому следует определять согласно плану лечения пациента, отраженному в выписном эпикризе. Частота посещений пациента на дому должна основываться на его текущем клиническом состоянии, наличии риска развития осложнений, социальной ситуации дома и других факторах и согласована с лицами, осуществляющими уход (включая круглосуточно доступную семье телефонную связь со специалистами и плановый график выездов бригад патронажной службы на дом).

Техническое состояние аппарата ИВЛ на дому, функцию вспомогательного оборудования и клиническое состояние пациента следует оценивать:

• при смене режима ИВЛ,
• замене аппарата ИВЛ или другого респираторного оборудования,
• при изменении состояния пациента,
• на регулярной основе, в соответствии с индивидуальным планом лечения.

Врач должен оценивать состояние пациента и всей системы ИВЛ на регулярной основе в соответствии с индивидуальными потребностями пациента. В дополнение к изложенным выше параметрам для лиц, осуществляющих уход, врач должен также оценивать некоторые другие параметры в соответствии с клинической ситуацией:

1. данные пульсоксиметрии;
2. уровень СO₂ в конце выдоха (при наличии капнографа);
3. кардиореспираторные показатели (ЭКГ, ЧСС);
4. показатели, характеризующие функцию легких;
5. объем выдыхаемого воздуха;
6. показатель фракции ингалируемого кислорода (FiO₂).

Профилактика инфекционных осложнений

Как врачи, так и лица, осуществляющие уход, должны быть осведомлены о возможности передачи острых и хронических инфекций от пациента к лицам, осуществляющим уход, а также от них к пациенту и предпринимать необходимали меры, чтобы избежать этой передачи. Меры защиты включают:

• тщательное мытье рук и барьерную защиту (медицинские маски, перчатки), когда она необходима;
• тщательное удаление медицинских отходов;
• адекватный окружающий воздухообмен (проветривание, контроль влажности и температуры комнатного воздуха при помощи его кондиционирования);
• максимально возможную защиту пациента, семьи и лиц, осуществляющих уход, от инфекций (например, вакцинация против гриппа), а также минимизацию внешних контактов (например, ограничение доступа посетителей с инфекциями верхних дыхательных путей).

В приложении представлено Положение (типовое) по проведению длительной искусственной вентиляции легких в домашних условиях при оказании паллиативной помощи детскому и взрослому населению. Данное Положение носит рекомендательный характер.