10. АКТУАЛЬНОСТЬ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19

10.1. Группы риска по развитию пневмококковой инфекции [29, 30]

В первую очередь, вакцинация против пневмококковой вакциной рекомендуется группам лиц с высоким риском развития тяжелых форм пневмококковых заболеваний.

К группе “иммунокомпетентных” пациентов относятся:

− дети первых 5 лет жизни;

− лица с хроническими бронхолёгочными заболеваниями (ХОБЛ, бронхиальная астма при наличии сопутствующей патологии в виде хронического бронхита, эмфиземы, при частых рецидивах респираторной патологии);

− лица с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность и др.);

− лица с хроническими заболеваниями печени (включая цирроз);

− больные сахарным диабетом и ожирением;

− лица, направляемые и находящиеся в специальных условиях пребывания: организованные коллективы (военнослужащие и призывники, лица, работающие вахтовым методом, находящиеся в местах заключения, пребывающие в социальных учреждениях: домах инвалидов, домах сестринского ухода, интернатах и т.д.);

− лица, страдающие алкоголизмом;

− курильщики;

− работники вредных для дыхательной системы производств (сварщики, пыль, мука и т.п.);

− медицинские работники;

− лица в возрасте 65 лет и старше;

− реконвалесценты острого среднего отита, менингита, пневмонии.

К группе “иммунокомпрометированных” пациентов относятся:

− лица с врождёнными и приобретёнными иммунодефицитами (в т.ч. ВИЧ-инфекцией и ятрогенными иммунодефицитами);

− пациенты, находящиеся на иммуносупрессивной терапии, включая ИМБП, системные глюкокортикостероиды (≥20 мг преднизолона в день), противоопухолевые препараты;

− пациенты, страдающие нефротическим синдромом/хронической почечной недостаточностью и требующие диализа;

− лица с кохлеарными имплантами (или подлежащие кохлеарной имплантации);

− лица с подтеканием спинномозговой жидкости;

− лица, страдающие гемобластозами, получающие иммуносупрессивную терапию;

− лица с врождённой или приобретённой (анатомической или функциональной) аспленией;

− лица, страдающие гемоглобинопатиями (в т.ч. серповидно-клеточной анемией);

− лица, состоящие в листе ожидания на трансплантацию органов или после таковой.

10.2. Схемы проведения вакцинации от пневмококковой инфекции

Схема вакцинации против пневмококковой инфекции проводится согласно методическим рекомендациям по вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции [29, 30].

Вакцинация против пневмококковой инфекции проводится в рамках НКПП в виде двукратной вакцинации в возрасте 2 и 4,5 мес. жизни и ревакцинации в 15 мес. (Приложение № 1 к приказу МЗ РФ от 06.12.2021 № 1122н) [31]. Также в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (Приложение № 2 к приказу МЗ РФ от 06.12.2021 № 1122н предусматривается вакцинация против пневмококковой инфекции детей в возрасте от 2 до 5 лет и взрослых из групп риска, относящихся к некоторым группам риска (лица, подлежащие призыву на военную службу, лица старше 60 лет, страдающие хроническими заболеваниями легких, лица старше трудоспособного возраста, проживающие в организациях социального обслуживания) [31].

В настоящее время с целью специфической профилактики заболеваний, вызванных пневмококком, у взрослых пациентов применяются вакцины 2 типов: полисахаридная 23-валентная (ППВ23) и полисахаридная конъюгированная адсорбированная 13-валентная (ПКВ13). Схема иммунизации с использованием конъюгированных вакцин приведена в таблице 2.

Необходимо соблюдать основные правила организации и проведения иммунопрофилактики [32]. Прививки проводятся в условиях прививочного кабинета. После вакцинации ребенок/взрослый должен находиться под наблюдением врача кабинета иммунопрофилактики не <30 мин.

Таблица 2

Схема иммунизации конъюгированными пневмококковыми вакцинами [30]

Примечание: взаимосвязь вакцин ПКВ10 и ПКВ13 не доказана: при начале первичной иммунизации одной из конъюгированных вакцин рекомендуется закончить схему введением той же вакцины. ¹ — схема трехкратной первичной вакцинации и ревакцинации на втором году жизни должна использоваться при осуществлении индивидуальной иммунизации детей против ПИ. ² — серия двукратной первичной вакцинации и ревакцинации на втором году жизни (2+1) эффективна при осуществлении массовой вакцинации детей первого года жизни. В рамках рутинной иммунизации НКПП РФ (Приказ МЗ РФ №1122н от 06.12.2021) предусмотрена схема 2+1, включающая 2 дозы первичной серии в 2 и 4,5 мес. и ревакцинацию в 15 мес. жизни [31].

При нарушении графика первичной вакцинации ПКВ10/ ПКВ13 минимальный интервал у детей в возрасте до 12 мес. составляет 4 нед. при схеме 3+1 и не <8 нед. при схеме 2+1; при начале вакцинации в 12 мес. и старше – 8 нед. Ревакцинацию рекомендуется проводить не ранее чем через 6/4–6 мес. (ПКВ10/ПКВ13, соответственно) после последней прививки курса первичной вакцинации.

Прерванный цикл прививок не требует повторения предыдущих доз.

Особенности плана вакцинации ПКВ10/ПКВ13 при нарушенной схеме (“догоняющая” вакцинация)

При нарушении сроков вакцинации

1. если вакцинация начата в возрасте 3-12 мес., ребенка прививают по следующей схеме: первичный вакцинальный комплекс из 2 доз с интервалом не <2 мес. и ревакцинацией на втором году жизни (в 15 мес.), но не ранее, чем через 4/6 мес. (ПКВ13/ПКВ10, соответственно) после последней дозы первичного вакцинального комплекса;
2. если вакцинация начата в возрасте 12-23 мес., то первичный вакцинальный комплекс состоит из одной дозы, ревакцинация проводится не ранее, чем через 2 мес. от предыдущего введения;
3. если вакцинация начата после 24 мес., при применении ПКВ13 первичный вакцинальный комплекс состоит из одной дозы, ревакцинация в таком случае не требуется.

При использовании ПКВ10 показана двукратная вакцинация с интервалом не <2 мес. между дозами.

При нарушении схемы вакцинации дети, получившие одну дозу на первом году жизни и не завершившие первичный вакцинальный комплекс, продолжают иммунизацию в соответствии с начатой схемой и возрастом обращения:

1. возраст обращения (V2) 5-11 мес. — вторая доза первичного вакцинального комплекса (V2) не ранее, чем через 2 мес. от первой дозы. Ревакцинация на втором году жизни (15 мес.), но не ранее, чем через 4/6 мес. (ПКВ13/ПКВ10, соответственно) от последней дозы первичного вакцинального комплекса;
2. возраст обращения (V2) 12-23 мес. — вторая доза первичного вакцинального комплекса (V2) не ранее, чем через 2 мес. от первой дозы. Ревакцинация (RV) не ранее, чем через 4/6 мес. в (ПКВ13/ ПКВ10, соответственно) от последней дозы первичного вакцинального комплекса;
3. возраст обращения старше 24 мес. — при использовании ПКВ13 вводится одна доза. При применении ПКВ10 вводятся 2 дозы с интервалом в 2 мес.;
4. При нарушении схемы вакцинации детям, начавшим иммунизацию в возрасте 12-23 мес. и получившим только одну дозу (V1), проводится однократная вакцинация не ранее, чем через 2 месяца от предшествовавшей (V1) дозы.
5. При нарушении схемы иммунизации детям, получившим однократную (V1) вакцинацию в возрасте 2-5 лет, ревакцинация ПКВ13 не требуется. При применении ПКВ10 необходимо введение дополнительной дозы не ранее, чем через 2 мес.
6. При нарушении схемы иммунизации детям, получившим однократную (V1) вакцинацию ПКВ13 в возрасте старше 5 лет, введения дополнительных доз не требуется.