Пневмококковая полисахаридная вакцина
Вакцинация пневмококковой полисахаридной вакциной проводится однократно взрослым и детям из групп риска с 2летнего возраста. При сохранении повышенного риска ревакцинирующая доза полисахаридной пневмококковой вакцины может вводиться по прошествии не <5 лет.
Для достижения оптимального эффекта вакцинации детям и взрослым из групп риска с учетом особенностей формирования иммунитета начинать вакцинацию против пневмококковой инфекции следует с ПКВ13, затем рекомендуется введение ППВ23 через 12 мес. после законченной схемы иммунизации ПКВ13. В особых случаях (подготовка к трансплантации и/или иммуносупрессивной терапии, оперативным вмешательствам) допустимый минимальный интервал между ПКВ13 и ППВ23 может составлять 8 нед., через 5 лет вводится еще она доза ППВ23.
Схемы вакцинации отдельных групп [29]
Лицам 18-64 лет из групп риска, не имеющим иммунокомпрометирующие состояния, являющимся курильщиками табака, пользователями электронных сигарет, вейпов и т.п. или страдающими алкоголизмом рекомендуется введение 1 дозы ППВ23 без ревакцинации.
Лицам 18-64 лет, не имеющим иммунокомпрометирующих состояний (в т.ч. привитым ПКВ13 >1 года назад), за 1-2 мес. до призыва на военную службу или при помещении их в специальные условия содержания рекомендуется вводить 1 дозу ППВ23.
Лицам 18-64 лет, не имеющим иммунокомпрометирующих состояний, но имеющим профессиональные и социальные факторы вредности для дыхательной системы (сварщики, пыль, мука и др.), медицинским работникам, а также направляемым и находящимся в организованных коллективах как специальных условиях пребывания: лицам, работающим вахтовым методом, находящимся в местах заключения, пребывающим в социальных учреждениях (домах инвалидов, домах сестринского ухода, интернатах и т.д.), требуется последовательная вакцинация ПКВ13, далее — ППВ23 с интервалом ≥1 года.
Лицам 18-64 лет без иммунокомпрометирующих состояний — реконвалесцентам острого среднего отита, менингита, пневмонии, требуется однократная вакцинация ПКВ13.
Лицам 18-64 лет, страдающим хроническими заболеваниями легких (ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема), сердца (ИБС, кардиомиопатия, сердечная недостаточность), печени (в т. ч. циррозом), почек, сахарным диабетом, рекомендуется вводить 1 дозу ПКВ13, затем, не ранее чем через 1 год — 1 дозу ППВ23.
Лицам с 18 лет при наличии иммунокомпрометирующих состояний рекомендуется однократная вакцинация ПКВ13, затем однократная вакцинация ППВ23 (не ранее чем через 8 нед. после введения ПКВ13) и последующая ревакцинация ППВ23 через 5 лет после первой дозы ППВ23.
Вакцинация взрослых ВИЧ-инфицированных пациентов проводится независимо от уровня CD4-клеток. Однако более выраженный и продолжительный иммунный ответ формируется при иммунизации на ранних стадиях заболевания.
При планировании хирургического вмешательства или курса химиотерапии вакцинацию ПКВ13 рекомендуется проводить не позднее чем за 2 нед. до предполагаемого вмешательства. Если по каким-либо причинам вакцинацию не удалось провести до назначения иммуносупрессивной терапии или хирургического вмешательства, рекомендуется последовательная вакцинация ПКВ13 (через 3-6 мес. после окончания терапии) и ППВ23 (не ранее чем через 8 нед. после ПКВ13).
Пациентам после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток рекомендуется серия иммунизации, состоящая из 4 доз ПКВ13. Первая серия иммунизации состоит из введения 3 доз вакцины с интервалом 1 мес., причем 1-я доза вводится с 3-го по 6-й мес. после трансплантации. Ревакцинирующую дозу рекомендуется вводить через 12 мес.; при отсутствии хронического синдрома отторжения трансплантата вводится 1-я доза ППВ23, а при наличии этого синдрома — 4-я доза ПКВ13.
Лицам старше 65 лет, как здоровым, так и из групп риска, рекомендуется однократная вакцинация ПКВ13 и однократная вакцинация ППВ23. При наличии иммунокомпрометирующих состояний таким лицам рекомендуется также ревакцинация ППВ23 через 5 лет после 1-й дозы ППВ23.
Все ранее не привитые взрослые старше 65 лет и лица из группы риска должны быть последовательно привиты сначала ПКВ13, затем ППВ23.
Лицам в возрасте 65 лет и старше, не имеющим иммунокомпрометирующих состояний, необходимо вводить 1 дозу ПКВ13, затем вводить 1 дозу ППВ23. Интервал между ПКВ13 и ППВ23 должен составлять 6-12 мес, при необходимости может быть сокращен до 8 нед.
Лица, получившие ППВ23 в возрасте до 65 лет по любому показанию, должны получить очередную дозу вакцины в возрасте 65 лет или позже, если с момента получения предыдущей дозы ППВ23 прошло, по крайней мере, 5 лет.
Интервал между введением ПКВ13 и ППВ23 от 8 нед. рекомендован иммунокомпрометированным лицам (пациентам с первичным и вторичным иммунодефицитом любой этиологии, в т.ч. ВИЧ-инфицированным, с функциональной и анатомической аспленией, ликвореей, с кохлеарным имплантантом, с хронической почечной недостаточностью, с нефротическим синдромом, с лейкемией, с лимфомой, с болезнью Ходжкина, с генерализованными злокачественными новообразованиями, с ятрогенной иммуносупрессией, реципиентам солидных органов).
Рекомендуется также, чтобы все лица старше 65 лет, ранее привитые ППВ23, были привиты одной дозой ПКВ13 с интервалом от 12 мес.
Если пациенту показана ревакцинация ППВ23, то она проводится не ранее чем через 5 лет после предыдущего введения ППВ23.
Для пациентов, получивших ранее ППВ23, ПКВ13 следует вводить не ранее, чем через 1 год после последней дозы ППВ23.