12.2. Нормативные значения.
При инструментальной оценке костной массы растущего организма ребенка необходимо принимать во внимание, что ее увеличение у детей в значительной мере обусловлено интенсивной минерализации костей на фоне возрастного увеличения размеров скелета. В связи с этим, полученные значения СКМ и МПК необходимо соотносить к длине тела, костному возрасту или сравнивать с референсными базами, которые позволяют рассчитать Z-критерий для возраста и длины тела. Z-критерий, стандартизованный по возрасту, является основным показателем, который применяют для интерпретации результатов DXA у детей. Z-критерий у детей не может использоваться как Т-критерий для установления диагноза остеопении или ОП и служит для сравнения с соответствующими средневозрастными показателями детей того же возраста и пола. Для характеристики качества костей скелета целесообразно использовать национальные (региональные) нормативы, разработанные на большой выборке детей. Они позволяют снизить гипердиагностику случаев клинически значимого снижения МПК (М<-2SD). Выбранные для включения в базу дети должны хорошо питаться, нормально расти и развиваться, не иметь болезней, которые отрицательно влияют на костный статус. Важность такого подхода к формированию референсных баз связана с большой вариабельностью показателей костной минерализации в зависимости от пола, возраста, размеров скелета, роста ребенка, расовой /этнической принадлежности и стадии биологического развития. Отсутствие достаточных по объему референсных баз и консенсуса по интерпретации данных денситометрии у детей создает трудности для клинической оценки полученных результатов у детей с маленькими размерами скелета, признаками нарушениями роста, полового созревания и переломами трубчатых костей. Последние часто совпадают с пиком ускорения роста (11 лет у девочек и 14 – у мальчиков) и обусловлены физиологическими причинами (десинхронией роста и накоплением минерала в этот период жизни).
Наш собственный многолетний опыт показал, что оценка СКМ и МПК с использованием референсной базы прибора приводит к гипердиагностике низкой костной массы у детей (<М2SD). Разработанные нами отечественные нормативы для СКМ и МПК с учетом возраста и роста ребенка уменьшают число ошибок при клинической оценке МПК. Для разработки нормативов обследовано более 700 практически здоровых детей в возрасте от 5 до 16 лет из семей со средним социальным статусом, не занимающихся профессиональным спортом и не имеющих хронических болезней, способных отрицательно влиять на минеральный обмен и костное ремоделирование. При использовании отечественных нормативов у 75% практически здоровых детей выявлены нормальные значения МПК (М±1SD), у 22% детей МПК отмечалась в диапазоне <М-1SD (группа риска нарушения процессов минерализации и линейного роста), у 2-3% практически здоровых детей и у 10-12% у детей с хронической патологией отмечено снижение МПК по отношению к хронологическому возрасту <М-2SD.