12. Остеоденситометрия в педиатрической практике.

12.3. Выбор областей интереса.

У детей для оценки костной массы проводится денситометрия поясничного отдела позвоночника в передне-задней проекции поясничный отдел позвоночника (L1-L5 или L2-L4 ), кортикальной кости – все тело, без учета СКМ головы. Динамику костной массы необходимо отслеживать на одном и том же приборе, с применением тех же методов, компьютерной программы и аналитического подхода. При этом важно учитывать, что увеличение показателей СКМ и МПК у детей могут быть обусловлены ростом ребенка. При оценке минерализации скелета идеально проводить два исследовании – включая голову и, исключая голову из расчетов костной минеральной плотности. Рекомендации по исключению головы имеют наибольшее значение у детей раннего возраста, так как в раннем возрасте содержание минерала в костях головы составляет значимую долю его содержания во всем скелете. Некоторые затруднения имеются при определении МПК в проксимальном отделе бедра. Исследование МПК предплечья также широко не проводятся, в связи с отсутствием адекватных референсных баз. Исключением являются измерения в динамике на фоне профилактики или лечения. Исследование костей предплечья можно проводить также детям, чья масса тела превышает пределы, предусмотренные прибором. Программа «Все тело» может иметь значение для пациентов с хронической патологией, обусловленной нарушением всасывания, нервной анорексией, воспалительными заболеваниями кишечника, муковисцидозом, системной красной волчанкой, дефиците мышечной массы и маленьком скелете, при длительной терапии глюкокортикоидами.12.4

12.4. Оценка результатов DXA у детей.

Результаты DXA у ребенка должны интерпретироваться с учетом конкретных факторов, которые влияют на результаты денситометрии. К таким факторам обычно относят пол, этническую принадлежность, рост, вес, соотношение ЖМТ и БМТ и стадии полового развития. Наиболее серьезные расхождения в интерпретации DXA у детей связаны с тем, что не принимаются во внимание размеры костей скелета. Установлено, что чем ниже рост ребенка, тем ниже костная плотность. Наиболее существенные различия отмечаются при длине тела менее 5% перцентиля. Учитывая взаимосвязь количества мышечной массы с размерами скелета, при оценке клинической значимости СКМ, целесообразно учитывать количество тощей массы. Что касается результатов DXA у детей по программе «все тело» (СКМ и МПК), то чрезвычайно важно учитывать длину тела ребенка. Показатели костного возраста также обсуждаются в качестве параметров, влияющих на результаты денситометрии. По-видимому, это обусловлено зависимостью костного возраста от линейного роста и стадии полового созревания. Однако известно, что расхождение костного возраста и роста, как правило, существенно чаще встречается у детей с тяжелой хронической патологией. При интерпретации результатов DXA необходимо учитывать, что линейный рост и накопление минерала в костях скелета взаимосвязаны, но не связаны напрямую абсолютно. Поэтому данные СКМ и МПК оценивают по отношению к хронологическому возрасту. Следует принимать во внимание, что уровень СКМ во время роста всегда увеличивается, а МПК при этом может снижаться. Изменения показателей денситометрии во временном аспекте должны оцениваться с учетом прибавки длины тела.

Есть исследования, в которых стадии полового созревания по Таннеру или гинекологический возраст используют в нормативных базах для оценки результатов денситометрии. Это связано с тем, что ускорение или задержка пубертата оказывают влияние на данные денситометрии, особенно при наличии у ребенка хронических болезней, которые сопровождаются задержкой полового созревания и накопления костной массы. В настоящее время пытаются использовать информацию о стадиях пубертата для понимания результатов денситометрии или оценки изменений МПК в динамике наблюдения за ребенком.

Показатели МПК > М-1SD, но < М-2SD по сравнению со средневозрастными показателями, не требуют терапевтического вмешательства, а при наличии у этих детей ФР снижения МПК осуществляют мониторинг качества кости, проводят профилактические мероприятия (оптимизация питания, двигательной активности, назначают препараты кальция и витамина Д в периоды ускорения роста.

Использование стандартизованных по длине показателей МПК имеет преимущественное значение для детей с длиной тела менее 3,10 и выше 97% перцентиля, то есть детей с тяжелой хронической патологией, сопровождающейся нарушением роста.