5. Центральная денситометрия.

5.1. Анализ результатов.

К центральным денситометрам относят стационарные приборы, выполняющие исследования в области поясничных позвонков и проксимального отдела бедра и, в зависимости от комплектации, имеющие опции для измерения МПК костей предплечья, оценки деформаций поясничных позвонков в боковой проекции, состава тела, оценки переломов позвонков и др.

Для своевременного выявления потери МПК в первую очередь необходимо исследовать центральные отделы скелета. Наиболее полное представление о состоянии как кортикальной, так и трабекулярной кости может дать одновременное исследование как минимум двух отделов скелета – позвоночника и проксимального отдела бедра. Этих двух областей достаточно для постановки диагноза остеопороза. Исследование МПК предплечья проводится при недоступности других участков скелета, при весе пациента свыше 110 кг и для получения данных о кортикальной кости (при гиперпаратиреозе).

I . Область интереса – позвоночник

Измерение МПК поясничного отдела (L1-L4) обусловлено удобным расположением и относительно стабильным количеством мягких тканей в зоне интереса, а также преобладанием трабекулярного вещества в позвонках (66 %).

При проведении исследования позвоночника рекомендуется:

1. Проводить измерения МПК поясничных позвонков (L1-L4) в прямой проекции. Исследовать все поддающиеся оценке позвонки и исключать только те, которые имеют локальные изменения структуры или артефакты

2 . При невозможности измерения всех четырёх позвонков, использовать три позвонка или два.

3. Позвонок с анатомическими изменениями может быть исключён из анализа если:

• он является явно патологическим и не подлежащим интерпретации в пределах системы, или
• если различие между анализируемым позвонком и смежным составляет более 1,0 SD

4. Если после исключений остаётся только один позвонок, в нем оценивается МПК, но диагноз должен основываться на измерении других участков скелета.
5. Следует соотносить нумерацию позвонков с анатомической ситуацией в поясничном отделе (6 позвонков, добавочные ребра, сакрализация и др.) и с целью правильного применения нормативных значений МПК, нижний поясничный позвонок считать пятым.
6. Данные денситометрического исследования позвоночника в латеральной проекции не используются для диагноcтики, но могут применяться при мониторинге терапии.

Особенностью денситометрии в боковой проекции является возможность селективно измерить

МПК тел поясничных позвонков и исключить из анализа боковые и поперечные отростки.

II. Область интереса - проксимальный отдел бедра

Наиболее точное представление о состоянии кортикальной кости скелета даёт измерение проксимального отдела бедра, переломы которого являются серьёзными осложнениями ОП. Этот регион включает в себя 5 анатомических областей: шейку бедра, большой вертел, межвертельную область, область Варда и все бедро.

Рекомендации по исследованию бедра:

1. Измерение МПК может быть равноценно проведено на любом бедре.
2. Для анализа используется область шейки бедра (Neck) и весь проксимальный отдел бедренной кости (Total Hip). Для диагноза выбирается наименьшее значение Т-критерия из этих двух областей.
3. На сегодняшний день целесообразность использования среднего значения МПК по двум бедренным костям для постановки диагноза не подтверждена.
4. Измерение среднего значения МПК по двум бедренным костям может быть использовано для мониторинга терапии, при этом предпочтительной зоной является весь проксимальный отдел бедренных костей (Total Hip).
5. Другие отделы бедра, включающие область Варда и большой вертел в диагностике не используются. (Эта рекомендация может быть изменена в соответствии с местными требованиями).

Показания для проведения денситометрического исследования разработаны международным обществом по клинической денситометрии (ISCD 2005г) без расчета АР переломов у пациента.

­ Женщины в возрасте 65 лет и старше

• Женщины в постменопаузе моложе 65 лет при наличии таких факторов риска, как низкая масса тела, предшествующие низкотравматичные переломы, наличие заболевания или прием препаратов, способствующих снижению костной массы
• Женщины в период перехода в постменопаузальный период с факторами риска: низкая масса тела, предшествующие низкотравматичные переломы, прием препаратов, способствующих снижению костной массы
• Мужчины в возрасте 70 лет и старше
• Мужчины моложе 70 лет с факторами риска переломов: низкая масса тела, предшествующие низкотравматичные переломы, наличие заболевания или прием препаратов, способствующих снижению костной массы
• Взрослые с переломами при минимальной травме в анамнезе
• Взрослые с заболеваниями или состояниями, приводящими к снижению МПК
• Все пациенты, кому назначена терапия глюкокортикоидами или другими препаратами, снижающими МПК -
• Все пациенты, которым планируется назначение антиостеопоротической терапии
• Все пациенты, которым проводится терапия ОП - для контроля её эффективности
• Женщины, прекратившие прием ЗГТ

5.2. Особенности оценки результатов денситометрии у мужчин.

Интерпретация результатов денситометрии у мужчин имеет свою специфику, что связано с анатомическими и физиологическими особенностями мужского организма: более крупные и плотные кости, низкая, по сравнению с женщинами, скорость потери костной массы. Проведённые эпидемиологические исследования показали, что у мужчин, старше 65 лет с наличием переломов при минимальном уровне травмы, снижение МПК по данным денситометрии, не достигало степени ОП. У мужчин, моложе 50 лет чёткой прямой связи между низкой МПК и риском переломов не выявлено. Другие ФР, такие как терапия ГК, предшествующие переломы, повышают вероятность развития переломов, однако на сегодняшний день недостаточно данных, чтобы выделить факторы, повышающие риск переломов, независимо от МПК.

При проведении денситометрии у мужчин рекомендуется:

1. В возрасте 50 лет и старше (в отсутствие переломов) при диагностике ОП использовать критерии ВОЗ и устанавливать диагноз на основании Т-критерия (-2,5 SD и ниже)
2. В возрасте старше 50 лет при наличии переломов позвонков и/или периферических переломов при минимальном уровне травмы ОП диагностировать при Т–критерии –1,5 SD и ниже
3. В возрасте моложе 50 лет критерии ВОЗ и Т-критерий не использовать, и диагноз не должен основываться только на данных измерения МПК, необходимо учитывать наличие других ФР .
4. В возрасте моложе 50 лет использовать Z- критерий, при этом заключение о снижении МПК, по сравнению с возрастной нормой делать на основании его значения ниже –2,0 SD.