3. Коррекционная работа

При поступлении ребенка в НПЦ ДП в отделение детей раннего возраста (от нескольких дней жизни до 3-х лет) логопедом проводится первичное психолого-педагогическое обследование в различных аспектах: психолого-педагогическом, нейро-фонетическом, психолингвистическом. В истории болезни делается развернутая запись результатов обследования, отражаются динамические изменения в статусе ребенка и формулируются четкие задачи коррекционной работы. Далее, учитывая характер речевого поражения, тяжесть и характера двигательных нарушений, интеллекта и возраст детей, проводятся индивидуальные занятия на протяжении всего курса восстановительного лечения.

Параллельно работе с ребенком, логопед обучает мать и/или родственников (законных представителей) правильному поведению с ребенком, требующим специального ухода и обучения. При выписке подробно расписываются методы коррекции в домашней обстановке.

В истории болезни отражается эффективность и результативность логопедических занятий, отсутствие положительной динамики и эффективности коррекционных мероприятий в отдельных случаях, рекомендации для педагогов.

При работе с детьми с последствиями перинатального поражения нервной системы и ДЦП, используются методики по раннему возрасту Архиповой Е.Ф., специальные приемы массажа оральной мускулатуры, разработанные Семеновой К.А., Мастюковой Е.М., опыт работы Панченко И.И., Приходько О.Г., а также методики, разработанные кафедрой логопедии МПГУ им. В.И.Ленина. В работе логопед использует элементы ЛФК, «рефлекс-запрещающие позиции» для подавления нарастания неврологической симптоматики, дыхательную гимнастику (пассивную и активную), массаж кистей рук, упражнения для развития мелкой моторики рук.

Расслабляющий и активизирующий массаж артикуляционной мускулатуры (в зависимости от неврологического статуса) и рекомендаций лечащего врача, перекрестный точечный массаж (при гиперкинезах), точечный массаж (активизирующий и расслабляющий), специальную артикуляционную гимнастику для развития орального и артикуляционного праксиса, разработанную в процессе многолетней работы специалистов центра. Отдельное внимание уделяется развитию познавательной деятельности, развитию элементов сюжетной игры, конструктивных навыков и в некоторых случаях коррекции поведения.

Логопедическая работа с детьми проводится в тесном взаимодействии со специалистами Центра: врачами-неврологами, педиатрами, врачами ЛФК, врачами отделения восстановительной медицины (остеопатами, гомеопатами, герудотерапевтами, специалистами по иглоукалыванию). Раннее комплексное этапное и непрерывное восстановительное лечение детей с последствиями перинатального поражения нервной системы и ДЦП, специальные логопедические занятия позволяют добиться значительного улучшения двигательных, психических функций и достичь социальной адаптации этих детей.

Система коррекционно-логопедической работы с детьми предусматривает раннее начало онтогенетически последовательного логопедического воздействия, опирающегося на сохранные функции. В основе коррекционных мероприятий лежит принцип двигательно-кинестетической стимуляции. (Семенова К.А,)

Работа логопеда и педагога зависит не столько от возраста ребенка, сколько от того уровня доречевого, речевого и психического развития, на котором находится данный ребенок.

Основные направления логопедической работы с детьми раннего возраста:

1. Формирование элементарных коммуникативных функций (ответная улыбка, «комплекс оживления» и т.д.)
2. Развитие зрительного восприятия (фиксация, прослеживание, зрительно-ориентировочные реакции и т.д.).
3. Развитие слуховых реакций, локализация звука в пространстве.
4. Развитие зрительно-моторной координации, манипулятивной функции кистей рук.
5. Уменьшение степени проявления неврологической симптоматики в оральной и артикуляционной мускулатуре. Развитие афферентации мышц оральной мускулатуры. Формирование, развитие и увеличение объема движений языка и губ.
6. Стимуляция гуления, звуковой активности, звукопродражательной деятельности.
7. Формирования понимания речи (интонация, мимика, жесты, простые речевые просьбы, дифференцированное отношение к окружающему и игрушкам).
8. Развитие движений кистей рук и действий с предметами.

Важно!!! Эти направления видоизменяются в зависимости от возраста ребенка, уровня его развития и возможностей:

Правильная организация и построение режимных процессов и организация занятий с ребенком:

• Все занятия по стимуляции возрастного психомоторного развития грудного ребенка должны начинаться с правильной организации режима дня. Положительные эмоциональные реакции и двигательная активность ребенка в большой степени зависят от того как были удовлетворены его органические потребности еда, сон, выполнены гигиенические процедуры. Даже слегка влажные пеленки , стесняющая одежда у детей с поражение нервной системы могут быть сверхсильными раздражителями и вызвать отрицательные эмоциональные реакции, а следовательно , и невозможность занятий с ребенком. Режим дня, сна, бодрствования, приема пищи, гигиенические процедуры крайне важны для ребенка с поражением нервной системы. Большое значение для спокойного бодрствования имеет тишина , так как только в спокойной обстановке дети могут прислушиваться у звукам собственного голоса; шум , музыка , громкая речь взрослого пере возбуждают ребенка и истощают его нервную систему.
• Занятия с ребенком желательно проводить в первую половину дня, в хорошо проветриваемом светлом помещении. У ребенка должны быть удовлетворены его биологически потребности, соматически он должен быть здоров. Длительность занятий варьируется от 10 до 20минут.

Стимуляция двигательного развития:

• В НПЦ детской психоневрологии совместно работают неврологи, ортопеды, инструкторы ЛФК, логопеды. В ходе совместных консультаций вырабатывается программа реабилитации двигательного развития детей с поражением ЦНС.
• Нормализация мышечного тонуса, торможение патологических тонических рефлексов:

Ребенку придают положения, в которых патологические тонические рефлексы проявлялись бы минимально или не проявились вовсе («рефлекс-запрещающие позиции»). Тонус мышц при этом несколько понижается.

1. «Поза эмбриона» - в положении на спине приподнимают и опускают голову ребенка на грудь, руки и колени сгибают и приводят к животу. В этой позе производят плавные покачивания до 6-10 раз, направленные на достижение максимального мышечного расслабления (метод Бобат).
2. В положении на спине под шею ребенка подкладывается валик, позволяющий несколько приподнять плечи и откинуть назад голову; ноги при этом согнуты в коленях.
3. В положении на спине голова с обеих сторон фиксируется валиками, позволяющими удерживать ее по средней линии.
4. Формирование и развитие моторики рук; Крио-криоконтрастная терапия, выработка кинестетических ощущений, хватательной функции кистей рук;

Развитие эмоционального общения:

• Формирование комплекса оживления;
• Мотивация к формированию речевой деятельности;

Развитие ориентировочно-исследовательских функций:

• Формирование зрительной фиксации и прослеживания;
• Выработка слухового сосредоточения;
• Локализация источника звука в пространстве; • Различение интонаций голоса;

Стимуляция голосовой и речевой активности:

• Формирование и развитие речевого дыхания;
• Вокализация выдоха;
• Стимуляция гуления;
• Стимуляция лепета;
• Стимуляция физиологических эхолалий и простых лепетных слов;

Формирование зрительно-моторной координации:

• Формирование и развитие функций кистей рук;
• Стимуляция кинистетических ощущений; • Развитие манипулятивной функции рук;

Формирование понимания обращенной речи:

• Формирование понимания обращенной речи в конкретной ситуации;
• Формирование понимания обращенной речи в контекстной ситуации;

Нормализация тонуса мышц и моторики в артикуляционном аппарате:

• Проводится после консультации с неврологом;
• Проведение дифференцированного логопедического массажа для уменьшения степени проявления неврологической симптоматики в артикуляционном аппарате и увеличение объема артикуляционных движений; проведение пассивной и активной артикуляционной гимнастики; точечный массаж Семеновой К.А.при гиперкинезах.
• Коррекция речедвигательных (дизартрических) расстройств:

При проведении коррекционно-логопедической работы по нормализации тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата с детьми с двигательными нарушениями целесообразно использовать следующие методы логопедического воздействия:

• дифференцированный логопедический массаж (расслабляющий или стимулирующий),
• точечный массаж;
• зондовый массаж по Новиковой Е.В.
• пассивная и активная артикуляционная гимнастика;
• искусственная локальная контрастотермия (сочетание гипо- и гипертермии).

Развитие дыхания:

• Проведение дыхательных упражнений согласованных с инструктором ЛФК;

Коррекция кормления:

• Стимуляция оральных рефлексов до 3 месяцев;
• Выработка схемы жевания.

Таблица 2.

Основные нарушения при различных формах дизартрии

Обучение родителей:

• все занятия с грудными детьми проходят в присутствии родителей, где родители получают консультацию логопеда по речевому развитию ребенка, а также подробно расписывается коррекционная работа в домашних условиях.