Осмотр и пальпация наружного носа, стенок околоносовых пазух, точек выхода ветвей тройничного нерва и регионарных лимфоузлов
Осмотр и пальпация наружного носа
Осмотр и пальпация наружного носа позволяет судить о наличии деформаций и повреждений его костного и хрящевого скелета, о состоянии мягких тканей носа и окружающих областей.
При осмотре обращают внимание на конфигурацию наружного носа, целостность и окраску кожных покровов носа и прилежащих областей (щек, век, лба, губ и т.д.). Врач может зафиксировать следующие отклонения при осмотре:
- изменение формы носа (риносколиоз — смещение носа вбок; ринокифоз — деформация носа с образованием горба; ринолордоз — западение спинки носа);
- нарушение целостности и окраски кожных покровов носа и прилежащих областей (щек, век, лба, губ и т.д.) - наличие шрамов, рубцов, ран кожи наружного носа;
- изменение цвета кожного покрова: гиперемия, синюшность, признаки некроза кожи.
После осмотра врач проводит пальпацию наружного носа.
Описание методики: указательные пальцы обеих рук располагаются вдоль спинки носа, легкими массирующими движениями прощупывают области корня, скатов, спинки и кончика носа. При пальпации может выявляться болезненность кожных покровов, патологическая подвижность и крепитация костей наружного носа.
Заполнение медицинской документации: форма наружного носа изменена/не изменена. Изменена за счет: девиации спинки носа вправо/влево, западение правого/левого ската носа, ринокифоз, ринолордоз. Также фиксируются найденные повреждения кожи, изменения цвета кожи, наличие болезненности при пальпации.
Пальпация передних стенок верхнечелюстных пазух
Пальпация передних стенок верхнечелюстных пазух позволяет судить о наличии либо отсутствии патологического процесса в гайморовых пазухах при комплексном обследовании ЛОР органов; позволяет производить дифференциальную диагностику поражения гайморовых пазух с невралгией тройничного нерва.
Описание методики: при пальпации передних стенок верхнечелюстных пазух большие пальцы обеих рук располагают в области клыковой ямки на передней поверхности верхнечелюстной кости и мягко надавливают. Отмечают наличие или отсутствие болезненности при надавливании.
Заполнение медицинской документации: пальпация проекции передних стенок верхнечелюстных пазух болезненна/безболезненна.
Пальпация передней и нижней стенок лобной пазухи.
Пальпация передней и нижней стенок лобной пазухи позволяет судить о наличии либо отсутствии патологического процесса в лобных пазухах при комплексном обследовании ЛОР органов; позволяет производить дифференциальную диагностику поражения лобных пазух с невралгией тройничного нерва.
Описание методики: большие пальцы обеих рук располагают на лбу над бровями и мягко надавливают, затем перемещают большие пальцы в область верхней стенки глазницы к ее внутреннему углу и снова надавливают.
Отмечают наличие или отсутствие болезненности при надавливании.
Заполнение медицинской документации: пальпация проекции передней и нижней стенок лобных пазух болезненна/безболезненна.
Пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва
Пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва позволяет судить о наличии либо отсутствии патологического процесса с вовлечением тройничного нерва при комплексном обследовании ЛОР органов; позволяет производить дифференциальную диагностику поражения околоносовых пазух с невралгией тройничного нерва.
Описание методики: Точку выхода первой ветви тройничного нерва (n. ophthalmicus) пальпируют в супраорбитальной вырезке, которую можно найти, проведя большим пальцем по надбровной дуге, пока он не наткнётся на вырезку, которая соответствует месту выхода лобного нерва (n. frontalis). II ветвь тройничного нерва пальпируется в средней точке собачьей ямки (fossa canina). Она соответствует месту выхода нижнеглазничного нерва (n. infraorbitalis). III ветвь — пальпируют в средней точке подбородочной ямки, соответствует месту выхода подбородочного нерва (n. mentalis) из нижнечелюстного канала на поверхность черепа. Все три точки располагаются приблизительно на одной линии (лицевая линия или линия Гиртля). В перечисленных точках определяется наличие болевых ощущений и степень болезненности. В норме пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва безболезненна.
Заполнение медицинской документации: пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва болезненна/безболезненна.
Пальпация регионарных лимфатических узлов носа и ОНП
Пальпация лимфатических лимфоузлов - основной физикальный метод их исследования. Изменения в регионарных лимфоузлах могут свидетельствовать о наличии активного воспалительного или онкологического процесса. При пальпации оценивают расположение и размер лимфоузлов, их консистенцию и подвижность, болезненность при пальпации, изменения кожных покровов в области лимфоузлов.
Описание методики: подчелюстные лимфатические узлы пальпируют при немного наклоненной вперед голове обследуемого легкими массирующими движениями кончиками фаланг пальцев в направлении от середины к краю нижней челюсти.
При пальпации регионарных глубоких шейных лимфатических углов голова больного немного наклонена вперед, справа правая рука врача лежит на темени обследуемого, а левой рукой он производит массирующие движения кончиками фаланг пальцев впереди переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При пальпации лимфатических узлов слева левую руку кладут на темя, а правой производят пальпацию.