Раздел I. КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ СПАСАТЕЛЕЙ МЧС И СОТРУДНИКОВ ФПС ГПС МЧС РОССИИ

В пробах волос сотрудников ФПС по сравнению с практически здоровыми людьми достоверно выше содержание таких жизненно необходимых элементов, как ванадий, йод, калий, кальций, кобальт, магний, медь, натрий, фосфор, хром и цинк. Более высокое обеспечение эссенциальными биоэлементами среди пожарных, по-видимому, связано с отсутствием у данной категории граждан выраженной соматической патологии, что является непременным условием их предварительного профессионального отбора и последующей профессиональной деятельности.

По токсичным элементам в сравниваемых группах выявлена противоположная картина. Можно говорить о более интенсивном накоплении у сотрудников ФПС, по сравнению с группой сравнения, следующих токсичных элементов: кадмия, рубидия, свинца, серебра и марганца, содержание которых статистически достоверно выше в пробах волос пожарных.

В целом, в результате сравнения биоэлементных показателей в пробах волос пожарных, спасателей и группы практически здоровых людей выявлено накопление в организме сотрудников ФПС таких токсичных элементов, как барий, кадмий, рубидий, свинец, серебро и стронций, что, вероятнее всего, является следствием воздействия неблагоприятных условий труда.

Для выявления возможной зависимости биоэлементного статуса от условий труда проведен анализ содержания элементов в пробах волос в зависимости от стажа работы, степени участия в пожаротушении и количества выездов в среднем за неделю.

По данным полученным в результате исследования выявлено, что на биоэлементном статусе пожарных отражаются региональные особенности, в связи с чем, анализ возможных зависимостей содержания химических элементов в организме от особенностей труда осуществлялся по отдельным регионам.

При сравнении биоэлементного статуса и стажа работы пожарных выявлен ряд взаимосвязей.

Необходимо отметить, что для каждого вошедшего в исследование региона характерна своя зависимость содержания токсичных элементов от стажа работы.

Распределение содержания эссенциальных элементов в пробах волос сотрудников ФПС в зависимости от стажа так же имеет свои региональные особенности.

При сравнении биоэлементного статуса пожарных и их степени участия в пожаротушении выявлен ряд особенностей.

У сотрудников ФПС Уральского региона, которые принимают менее интенсивное участие в пожаротушении, наблюдаются достоверно более высокие показатели содержания в пробах волос таких элементов как калий и медь по сравнению с не участвующими в тушении. По сравнению с пожарными, принимающими непосредственное участие в тушении пожаров, у пожарных не участвующих достоверно ниже содержание алюминия. Среди эссенциальных элементов, установлено, что у сотрудников, выезжающих на пожары, но не принимающими участия в тушении, наблюдаются более высокие значения содержания фосфора в пробах волос по сравнению с другими группами. Концентрация цинка в группе пожарных, принимающих менее интенсивное участие в пожаротушении ниже, чем у сотрудников, принимающих непосредственное участие, и выше, чем у не участвующих.

В пробах волос сотрудников ФПС Приволжского региона содержание таких токсичных элементов как ртуть и свинец ниже в группе принимающих непосредственное участие по сравнению с не участвующими. Концентрация магния у пожарных, принимающих менее интенсивное участие в пожаротушении, ниже, чем у группы принимающих активное участие. В группе не участвующих в тушении пожаров по сравнению с принимающих менее интенсивное участие достоверно выше содержание марганца в пробах волос.

У сотрудников ФПС Центрального региона непосредственно участвующих в тушении пожаров достоверно повышен ряд элементов: кадмия, кобальта, натрия и свинца по сравнению с группой не участвующих. Концентрация серебра более высокое у пожарных, принимающих непосредственное участие в пожаротушении, по сравнению с группой менее интенсивно участвующих, а селена наоборот. Содержание мышьяка у пожарных, принимающих менее интенсивное участие в пожаротушении, достоверно выше по сравнению с двумя другими группами.

У проживающих в Северо-Западном регионе сотрудников ФПС в группе принимающих непосредственное участие в пожаротушении по сравнению с группой не участвующих достоверно повышен уровень содержания алюминия, лития и свинца, относящихся к токсичным элементам.

Содержание токсичных и эссенциальных биоэлементов в пробах волос сотрудников ФПС так же зависит от количества боевых выездов в неделю.

В целом, в зависимости от количества выездов по содержанию токсичных элементов выявлены следующие региональные особенности:

1. Уральский регион – мышьяк выше в группе с количеством выездов более 10 раз;
2. Центральный регион – никель и кадмий выше в группе с количеством выездов 6 – 10 раз; марганец выше у пожарных, выезжающих 3 – 5 раз в неделю;
3. Северо-Западный регион – кадмий выше у пожарных, выезжающих до 3-х раз в неделю; литий, никель, алюминий, серебро, стронций и свинец выше у сотрудников ФПС с количеством выездов 3 – 5 раз.
4. Южный регион – кадмий и алюминий выше в группе с количеством выездов более 10 раз;

По концентрации эссенциальных элементов установлено следующее:

1. Уральский регион – медь и натрий ниже у пожарных, выезжающих 3 – 5 раз в неделю;
2. Приволжский регион – фосфор ниже у пожарных, выезжающих 3 – 5 раз; хром выше, а цинк ниже у группы с количеством выездов до 3-х раз;
3. Центральный регион – цинк ниже в группе с количеством выездов до 3-х;
4. Северо-Западный регион – кальций, магний, кобальт и фосфор ниже у сотрудников ФПС с количеством выездов более 10 раз в неделю.

1.3. Механизмы формирования сосудистых реакций у лиц опасных профессий

Лица опасных профессий, прежде всего спасатели и пожарные, часто оказываются в условиях высокого психоэмоционального напряжения, их труд при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС) относится к категории опасных и характеризуется высоким риском потери здоровья и жизни.

Известно, что длительные физические и нервно-психические нагрузки в процессе профессиональной деятельности могут приводить к существенному изменению функционального состояния и работоспособности человека. Имеется большое количество исследований, подтверждающих высокую распространенность дезадаптивных расстройств у спасателей МЧС России [2, 18].

Психоэмоциональный стресс ведет к истощению адаптационных резервов организма и оказывает существенное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы, одновременно являясь и независимым фактором риска, и усиливая традиционные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Профессиональная деятельность лиц опасных профессий в условиях психоэмоционального напряжения вызывает целый ряд функциональных и структурных изменений в сердечно-сосудистой системе человека. При этом механизмы такого воздействия еще недостаточно изучены.

Согласно современным представлениям, эндотелий сосудов является одной из главных и наиболее уязвимых мишеней патологического воздействия психоэмоционального стресса, приводящего к развитию и прогрессированию сердечно-сосудистой патологии. В связи с этим, изменение состояния эндотелия сосудов является чувствительным индикатором этого воздействия, позволяющим судить об уровне сердечно-сосудистого риска человека.

В последние годы представления о функциях эндотелия значительно расширились. Дисфункция эндотелия рассматривается как важное звено в патогенезе сосудистых заболеваний. Нарушение функции эндотелия является одним из универсальных механизмов в развитии атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и цереброваскулярной патологии [7].

Исследования последних лет показали наличие многих факторов риска, способствующих развитию дисфункции эндотелия: гиперхолестеринемия, гипергомоцистеинемия, курение, диабет и др., которые реализуют свое повреждающее действие главным образом через усиление воспаления и окислительных процессов [15, 24]. При этом, также нарушается баланс между факторами, оказывающими потенциально ангиопротекторное, вазодилатирующее, антипролиферативное действие и вазоконстриктивными, тромботическими, пролиферативными факторами. Как правило, в конкретной клинической ситуации имеет место уменьшение синтеза или повышение содержания в крови самых разных эндотелиальных факторов. Все эти изменения принято называть как дисфункция эндотелия.

По своему действию все вазоактивные вещества, вырабатываемые эндотелием, делят на вазоконстрикторы и вазодилататоры (табл.1.3.1).

Таблица 1.3.1. Основные эндотелиальные факторы, влияющие на тонус сосудов (Петрищев Н.Н., 2003)

После открытия роли эндотелия в регуляции сосудистой функции возникла необходимость в разработке клинико-лабораторных критериев для оценки эндотелиальной вазомоторной функции и выраженности эндотелиальной дисфункции. В настоящее время описаны методы определения практически всех вазоактивных веществ, однако не все показатели имеют одинаковую диагностическую ценность, поскольку значительная часть маркёров дисфункции эндотелия образуется не только в эндотелии, но и в других клетках. Выявление клинически значимых показателей дисфункции эндотелия и установление взаимосвязи с соматической патологией является перспективным направлением исследований.

Эндотелин-1 и его клинико-прогностическое значение в оценке эндотелиальной дисфункции

Одними из наиболее мощных вазоактивных веществ являются эндотелиальные пептиды эндотелины. Все эндотелины составляют семейство пептидов, включающих в себя 3 представителя (зндотелин1,2,3), каждый из которых представляет собой пептид, состоящий из 18 аминокислот. Эндотелины изначально синтезируются в виде пептида предшественника - пре-эндотелина, подвергаясь затем превращению в Big-эндотелин. Big-эндотелин превращается в активную форму под действием эндотелин-превращающего фермента.

Эндотелин вызывает вазоконстрикцию, действуя на эндотелиновые рецепторы типа А. Меньшая часть эндотелина, взаимодействуя с эндотелиновыми рецепторами типа В, стимулирует синтез NO и вызывает вазодилатацию. Таким образом, один и тот же медиатор регулирует две противоположные сосудистые реакции (сокращение и расслабление) в результате взаимодействия с разными типами рецепторов.

Эндотелин-1 относится к тем эндотелиальным факторам, синтез которых в нормальных условиях практически не происходит, однако резко увеличивается при активации эндотелия, что в свою очередь служит показателем дисфункции эндотелия [14].

Синтез ЭТ-1 регулируется рядом факторов, которые имеют важное значение в функционировании сердечно-сосудистой системы. Например, такие факторы как пульсовое растяжение стенки сосуда, ее повреждение и pH усиливают выработку эндотелина-1. Физическая нагрузка и гипоксия повышают его миокардиальную экспрессию. Окисленные ЛПОНП, глюкоза, инсулин и тромбин стимулируют синтез эндотелина-1. Также синтез ЭТ-1 стимулируют такие вазоконстрикторы, как ангиотензин-2, катехоламины, факторы роста и цитокины. Оксид азота, простациклин, эстрогены и предсердный натрийуретический пептид ингибируют синтез эндотелина-1.