Раздел I. КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ СПАСАТЕЛЕЙ МЧС И СОТРУДНИКОВ ФПС ГПС МЧС РОССИИ

1.4. Оценка функциональной активности слизистой оболочки желудка у сотрудников ФПС ГПС МЧС России

Известно, что профессиональная деятельность сотрудников государственной противопожарной службы (ГПС) сопровождается высоким психоэмоциональным напряжением, что, как правило, приводит к формированию хронического стресса и развитию различных заболеваний. Кроме того, неблагоприятные факторы условий труда, влияют на защитные барьерные функции организма. Частой патологией у пожарных, связанной с воздействием профессиональных вредностей и хроническим стрессом, являются заболевания желудочно-кишечного тракта [1,17].

Оценку состояния слизистой оболочки желудка (СОЖ) проводили с использованием комплекса показателей под общим названием «гастропанель» - пепсиноген I, пепсиноген II, гастрин-17, антитела к Helicobacter pilory (HP) (GastroPanel, Biohit Diagnostics, Финляндия) [16]. Определение сывороточной концентрации проэнзима пепсиногена I (PGI) совместно с гастрином-17 (G17) и антителами к НР-инфекции позволило выявить группу пожарных с высоким риском пренеопластических изменений (табл. 1.4.1).

Таблица 1.4.1. Изменение концентрации гастрина-17 и пепсиногена I в зависимости от функциональной активности СОЖ в группе пожарных и у здоровых добровольцев

Особую проблему в группе лиц, подвергающихся длительному воздействию загрязнений атмосферы и хронического стресса во время ликвидации пожаров, является ранняя диагностика атрофического гастрита, который часто протекает бессимптомно или проявляется неспецифической симптоматикой. Среди обследованных (средний возраст 30 лет) с использованием «гастропанели» в 33 % случаев диагностирована патология слизистой желудка. В 8 % случаев выявлен атрофический гастрит антрального отдела желудка, ассоциированный с инфекцией, вызванной Helicobacter pylori. У 27 % пожарных выявлен неатрофический гастрит с высоким риском язвенной болезни, а среди пациентов с нормальной слизистой чаще, чем в группе сравнения отмечались изменения, характерные для рефлюксных заболеваний. Частота НР-ассоциированного гастрита среди обследованных пожарных по результатам определения уровня специфических антител к НР составляла 35 %, что значительно ниже, чем в популяции.

Одним из путей решения проблемы ранней диагностики атрофических и пренеопластических изменений СОЖ, по мнению Международного согласительного комитета гастроэнтерологов и патологов (апрель 2004 г., Парма, Италия) может быть серологическая индикация биомаркёров поражения фундального и антрального отделов желудка, а затем проведение эндоскопического исследования.

Таким образом, неблагоприятные условия деятельности сотрудников ГПС, их воздействие на здоровье, определяют необходимость регулярного определения широкого спектра лабораторных показателей у пожарных с целью профилактики и ранних лечебных мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний органов пищеварения и одним из таких методов может быть «гастропанель».

1.5. Клинико-лабораторные критерии формирования остеодефицита у сотрудников ФПС ГПС МЧС России

Известно, что заболевания желудочно-кишечного тракта находятся на первом месте среди соматической патологии лиц опасных профессий. Пожарные МЧС России не являются исключением. Данные углубленного медицинского осмотра специалистов ГПС показали, что около 60% обследованных имеют хронические заболевания ЖКТ – хронический гастрит, ГЭРБ и язвенную болезнь [2].

Среди мужчин молодого возраста в 33,9% случаев (43 человека) диагностируется снижение МПКТ до остеопении по Z-оценке. У 4 пациентов был выявлен остеопороз (ОП), локализованный в регионе L2L4. Не измененная МПКТ оказалась у 85 человек, что составляло 64,4% от всех обследованных лиц. Можно предположить, что специфика и характер труда специалистов ГПС играют существенную роль в формировании остеодефицита (ОД) или остеопенического синдрома у мужчин молодого возраста [8].

При изучении скрининговых анкет были выявлены факторы риска развития ОД: в 40% нарушение питания, которое проявлялось в злоупотреблении кофе (более двух чашек в день) и недостаточном потреблении молочных продуктов; в 65% – курение; в 25% – отсутствие солнечной инсоляции. В то же время для обследованных лиц не была характерна гиподинамия, они не принимали лекарственных препаратов (антидепрессантов, глюкокортикодидов), которые могли бы оказывать влияние на процессы обмена в костной ткани.

Анализ изменения МПКТ в зависимости от патологии органов пищеварения установил, что снижение плотности кости от –1,0 до –2,5 SD и ниже было преимущественно у пожарных с хроническим неатрофическим гастритом (ХНГ), мультифокальными атрофическими изменениями (ХМАГ), при язвенной болезни (ЯБ) и ГЭРБ.

Как известно, снижение МПКТ скелета до остеопении или ОП не может не отразиться на состоянии тканей зубов.

Выявлена прямая корреляционная связь количества удаленных зубов от МПКТ поясничного отдела позвоночника L2-L4 (r= 0,463 при р = 0,026). Результаты исследования позволили констатировать, что снижение минеральной плотности костной ткани скелета в основном влияет на состояние твердых тканей зубов.

Для оценки состояния костного метаболизма определяли содержание следующих биохимических показателей в сыворотке крови пациентов: общего (Са общ.) и ионизированного кальция (Са ион.), общего магния (Mg общ.) и ПТГ.

Проведенные лабораторные исследования показали статистически значимое повышение концентрации паратгормона (ПТГ), общего магния и снижение уровня ионизированного кальция в группе пожарных со средним возрастом 32 года, что может быть объяснено более длительным воздействием факторов опасной профессии.

В качестве показателя кальциевого обмена измерение концентрации ионизированного кальция (фракции биологически активного элемента) считается более информативным, чем измерение общего кальция. На концентрацию ионизированного кальция могут влиять изменение рН образца, присутствие антикоагулянтов. Поэтому для определения концентрации ионизированного кальция предпочтительно использовать образцы сыворотки крови, находящиеся в анаэробных условиях. Для исключения негативного влияния на результаты исследования преаналитических факторов для определения уровня Ca ионизированного была использована капиллярная кровь, образцы которой сразу после забора анализировались на приборе ABL 800.

Как известно, метаболизм костной ткани находится под контролем половых гормонов и гормонов щитовидной железы.

При изучении гормонального профиля у пожарных было показано, что уровень ТТГ и свободного Т4 соответствовал значениям нормы и не выходил за пределы референтных значений 0,4–4,0 мМЕ/л и 10,3–24,5 пмоль/л, соответственно.

Андрогенный статус оценивали по содержанию общего тестостерона и стероидсвязывающего глобулина с расчетом индекса свободных андрогенов (ИСА), %.

Данные по исследованию андрогенного статуса достоверно различаются в группах пожарных с разным стажем работы: при более длительном стаже уровень тестостерона общего и ИСА снижается (ИСА становится даже ниже референтных значений).

В группе пожарных, в которой преобладают остеопоретические изменения костной массы, выявлено статистически значимое снижение концентрации общего тестостерона, и индекса свободных андрогенов, отражающего влияние активной фракции гормона.

Показано, что при увеличении стажа работы и возраста пожарных концентрация ионизированного Ca достоверно уменьшается. Получено достоверное изменение параметров андрогенного статуса у мужчин в зависимости от стажа работы /возраста. Концентрация тестостерона общего у мужчин старше 35 лет была наименьшей и составила 12,6 [9,25; 15,7] нмоль/л.

Можно сделать заключение, что «возрастные» изменения андрогенного статуса у служащих ГПС начинают проявляться в молодом возрасте. Это обстоятельство связано с активной профессиональной деятельностью специалистов ГПС, являющихся классическими представителями опасных профессий

Снижение уровня андрогенов у мужчин в свою очередь оказывает влияние на формирование ОД – остеопении и остеопороза.

Корреляция показателей кальциевого гомеостаза с количеством кариозных и запломбированных зубов позволяют с уверенностью утверждать, что высокая интенсивность кариозного процесса может являться скрининговым критерием в определении необходимости проведения денситометрии.