Вопросы для самоконтроля Основные задачи медико-психологической реабилитации спасателей и сотрудников МЧС России. Понятие о профессиональном здоровье. Синдром профессионального выгорания. Направления медико-психологической реабилитации спасателей и сотрудников МЧС России. Основные методы и методики повышения адаптационных резервов у спасателей и сотрудников МЧС России в системе медицинской реабилитации (вторичная профилактика). Рекомендованная литература Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине: Учебное пособие. – М.: «Кафедра-М», 1998. - 271 с. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация. Москва-Пермь.: Звезда., 1998. – 350 с. Виленский Б.С., Гольдблат В.Ю. Медико-социальная реабилитация в неврологии. – СПб.: Политехника, 2006. – 607 с. Клиническая реабилитация на стационарном и поликлиническом этапах восстановительного лечения и медицинской реабилитации: учебно-методическое пособие для врачей / Под ред. К.В. Лядова – М.: Издательство «Советский спорт», 2013. – 384 с. Кожин А.А. Физические методы в медицине: учебное пособие – Ростов- на-Дону: Издательство ЮФУ, 2010. – 296 с. Лечебная физическая культура / Под ред. В.А. Епифанова. – М.: Медицина, 2004. – 592 с. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. – СПб.: ЭЛБИ. – 1999. – 165 с. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. Мн.: Книжный Дом, 2005. – 512 с. Учебник по восстановительной медицине / Под ред. А.Н. Разумова, И.П. Бобровницкого, А.М. Василенко. – М.: «Восстановительная медицина», 2009. – 648 с. Физическая реабилитация: Учебник для студентов / Под ред. С.Н.Попова. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. – 608 с. Глава 4. ЧАСТНЫЕ РАЗДЕЛЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация

Скачать приложение

Медицинская реабилитация

4.1. Медицинская реабилитация в неврологии

Широкая распространенность заболеваний желудочно-кишечного тракта, хроническое рецидивирующее течение, высокая частота осложнений, угрожающих жизни больного, с высокими показателями временной нетрудоспособности и инвалидизации, определяют актуальность проблемы медицинской реабилитации при данных заболеваниях. Задачами раннего этапа медицинской реабилитации при заболеваниях ЖКТ являются: улучшение крово- и лимфообращения в зоне поражения, купирование болевого синдрома, ускорение заживления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нормализация секреторной и моторной функций, уменьшение диспепсических расстройств. Немаловажной задачей является также адаптация пациентов к диетическим и режимным изменениям. Для воздействия на основные ключевые звенья патогенеза на фоне диетической коррекции назначается медикаментозная терапия. Однако, по данным научных исследований, существующие стандарты медикаментозной терапии охватывают отдельные звенья патогенеза, не обеспечивая коррекции всех функциональных нарушений. Кроме того, существующие схемы не подходят для поддержания длительной ремиссии и вторичной профилактики. Для комплексной функциональной коррекции наиболее обосновано использование физических факторов и иных немедикаментозных средств медицинской реабилитации. Аппаратные методы физиотерапии могут быть использованы не только для получения неспецифических эффектов, но и для прямого бактериостатического действия, регуляции функциональной активности, заживления эррозивно-язвенных дефектов. Одним из наиболее эффективных методов, уменьшающих даже значительный болевой синдром, является использование импульсная электротерапия. При выраженном болевом синдроме эффективен метод лекарственного электрофореза. Применяется электрофорез новокаина, а также папаверина, атропина, платифиллина, даларгина на эпигастральную область. Кроме обезболивающего эффекта, они оказывают спазмолитическое и рассасывающее действие, важное при данной патологии. Методом, оказывающим противовоспалительное, мягкое аналгезирующее действие, улучшающее микроциркуляцию и тем самым стимулирующее процессы регенерации слизистой оболочки вокруг язвенного дефекта, является магнитотерапия. Другим распространенным методом является лазеротерапия. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки она показана в стадии обострения, протекающей со стойким болевым синдромом, при частых рецидивах заболевания, непереносимости фармакологических средств. Лазеротерапия также применяется в стадии ремиссии для закрепления результатов проведенного лечения и профилактики рецидивов заболевания. Курсовой прием питьевых минеральных вод оказывает регулирующее моторику ЖКТ действие, а также трофическое и репаративное. Конкретные методики лечебного использования питьевых минеральных вод определяются уровнем желудочной секреции, фазой заболевания, наличием сопутствующей патологии и функциональной активностью ЖКТ. Рекомендована пелоидотерапия, которая оказывает антиспастическое, обезболивающее и противовоспалительное действие, усиливает гемодинамику и микроциркуляцию. По данным современных исследований, методики пелоидотерапии могут быть включены в схемы ранней реабилитации пациентов с заболеванием ЖКТ, даже при наличии эрозивных и язвенных дефектов. Однако при этом используются щадящие и сегментарно-рефлекторные методики. Бальнеотерапевтические методы не имеют ведущей роли, но могут быть использованы для купирования проявлений астено-вегетативного синдрома или для улучшения микроциркуляции. Новым перспективным методом, разработанным Кузнецовым О.Ф, является криомассаж. Криотерапия в целом способствует быстрому купированию болевого синдрома, воспалительного процесса, устранению мышечного спазма. Предоложенный методо локальной криотерапии проводиться с помощью криопакетов с температурой -11 до -25С в проекции желудочно-кишечного тракта или сегментарных зон. Метод хорошо переноситься больными, не вызывая обострений или отрицательных реакций, может применяться в раннем периоде реабилитации. Методика выбирается в зависимости от клинической картины и синдромно-патогенетических проявлений. Проведение процедуры не требует длительного обучения персонала и дорогостоящей аппаратуры. Массаж оказывает нормализующее воздействие на нервно-регуляторный аппарат желудка и кишечника, в результате чего улучшается их секреторная и моторная деятельность, активизируется кровообращение как в брюшной полости, так и желудка, двенадцатиперстной кишки. Основные задачи массажа: уменьшение боли; нормализация моторики желудка и кишечника; улучшение крово- и лимфообращения, устранение застойных явлений в брюшной полости; активизация обмена веществ и трофических процессов в пораженных тканях, нормализация тонуса вегетативной нервной системы; улучшение функционального состояния ЦНС, а также психоэмоционального и общего состояния больного. Задачи ЛФК при заболеваниях органов пищеварения: улучшение крово- и лимфообращения в брюшной полости; нормализации моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, секреторной и нейрогуморальной регуляции пищеварительных процессов; создание благоприятных условий для репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки; профилактика осложнений (спаечные процессы, застойные явления и др.); укрепление и нормализация тонуса мышц брюшного пресса, спины, малого таза (наиболее тесно связанных с работой внутренних органов); улучшение функции кардиореспираторной системы (в том числе выработка навыка полноценного дыхания); нормализация психоэмоционального состояния; повышение общей физической и психической работоспособности организма. Методы ЛФК: общеразвивающие упражнения для больших групп мышц верхних и нижних конечностей, а также специальные упражнения - дыхательные (статические и динамические), для мышц брюшного пресса, на расслабление мышц, смещающие органы брюшной полости. Упражнения для мышц брюшного пресса в подостром периоде заболевания исключаются. 4.6. Особенности медицинской реабилитации лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения

Основной особенностью действия ионизирующего излучения является ионизация атомов и молекул живой материи. Этот процесс считается начальным этапом биологического действия излучения и в дальнейшем вызывает морфо-функциональные поражения тканей, органов. При мощном однократном воздействии возникает острая лучевая болезнь (ОЛБ). В ее основе лежат сложные механизмы прямого и непрямого воздействия ионизирующего излучения на организм. Прямое действие радиации в больших дозах на молекулы белка приводит к их денатурации. В результате молекула белка коагулируется и выпадает из коллоидного раствора, в дальнейшем подвергаясь под влиянием протеолитических ферментов распаду. Непрямое действие ионизирующего излучения объясняется механизмом радиолиза воды. Как известно, она составляет около 80 % массы всех органов и тканей человеческого организма. При ионизации воды образуются радикалы, обладающие как окислительными, так и восстановительными свойствами, свободные окисляющие радикалы, вступающие в реакции с ферментами, содержащими сульфгидрильные группы. В результате этих реакций и активного участия ферментных систем в синтезе нуклеопротеидов и нуклеиновых кислот, имеющих важное значение для жизнедеятельности организма, на течение биохимических процессов в ядрах пораженных ионизирующим излучением клеток определенное влияние оказывают образующиеся радиотоксины и изменения нейрогуморальной регуляции тканей. Изменяются обменные процессы, приводящие к накоплению чуждых для организма веществ, таких как гистаминподобные токсичные аминокислоты. Они усиливают биологическое действие ионизирующего излучения и способствуют интоксикации организма. Тканевая интоксикация проявляется симптомами нарушения нервной деятельности, гемопоэза. Ионизирующее излучение оказывает специфическое повреждающее действие на наиболее радиочувствительные ткани – костный мозг, половые железы. Раздражение экстеро- и интерорецепторов приводит к функциональному нарушению ЦНС, в результате рефлекторно меняется деятельность внутренних органов. Острая лучевая болезнь развивается при кратковременном, достаточно мощном облучении и характеризуется фазностью течения, полиморфизмом клинических проявлений. Для течения ОЛБ характерно несколько фаз: скрытый период, первичная реакция, период мнимого благополучия, разгар, период восстановления и отдаленных последствий. Скрытый период занимает несколько часов до момента появления первых клинических признаков. Период первичной реакции характеризуется неспецифической симптоматикой: тошнота, слабость, лейкоцитоз. Он длится несколько часов. Период мнимого благополучия продолжается 3–4 недели и отличается изменениями белой крови, развивается астенизация. Разгар сопровождается резкими изменениями со стороны крови, нарушается сердечная деятельность; стадия восстановления занимает несколько месяцев. В мирное время, в повседневной жизни, сравнительно часто встречается хроническая форма лучевой болезни (ХЛБ). Она развивается в результате длительного воздействия ионизирующего излучения в относительно малых, но превышающих допустимые уровни дозах. Выделяют два варианта ХЛБ: вызванную воздействием общего внешнего излучения и обусловленную действием изотопов с избирательным депонированием (кости, волосы). В развитии ХЛБ выделяют три периода: период формирования, или собственно течение ХЛБ; период восстановления; период последствий и исходов ХЛБ. Первый период, в котором формируются патологические проявления, продолжается около двух лет. К концу этого периода начинают проявляться характерные симптомы, имеющие четыре степени тяжести: легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую. Все степени являются разными фазами единого патологического процесса. Своевременная диагностика дает возможность приостановить ХЛБ. Период восстановления определяется через 2–3 года после прекращения облучения. В этот период можно установить степень выраженности первично-деструктивных изменений и составить мнение о возможности репаративных процессов. Заболевание может закончиться полным восстановлением здоровья, восстановлением с дефектом, стабилизацией негативных проявлений. ХЛБ характеризуется медленным развитием ее симптомов и склонностью к их прогрессированию. Ведущими являются изменения со стороны нервной, эндокринной систем, кроветворного аппарата. Одно из ранних проявлений этой формы болезни – неспецифические реакции вегетососудистого характера, протекающие на фоне функционального изменения ЦНС с изменениями периферической крови. Больные предъявляют жалобы на общее недомогание, головную боль, кровоточивость десен, диспепсические расстройства. Все симптомы в это время быстро обратимы. В дальнейшем, если эта стадия не диагностирована и больной продолжает работать в условиях воздействия ионизирующего излучения, формируется болезнь, проходящая все этапы своего развития (все четыре степени тяжести, указанные ранее). ХЛБ легкой степени (1 степень) характеризуется ранним развитием функционально обратимых нарушений неспецифического характера. Эта стадия мало отличается от доклинического периода. Однако по мере формирования заболевания развивается симптоматика полиморфных нарушений нервно-висцеральной регуляции. Клиническая картина складывается из вегетососудистых расстройств, астенических проявлений. Имеют место изменения со стороны белой крови, страдает функция щитовидной и половых желез. Заболевание обычно заканчивается выздоровлением. ХЛБ средней и тяжелой степени (2–3 степень) характеризуется выраженными астеническими явлениями, угнетением кроветворного аппарата, геморрагическими явлениями. Отмечается гипотензия, миокардиодистрофия, исчезает регенерационная способность тканей. Все это приводит к резкому ослаблению сопротивляемости организма и созданию условий для начала сепсиса и возможной смерти больного (4 степень). На ранней стадии диагностировать ХЛБ трудно, все симптомы неспецифичны. Диагноз ставят лишь на основании совокупности клинических лабораторных данных и наличии контакта с радиоактивными веществами. Возможна индивидуальная чувствительность, т. е. одна и та же доза может вызвать неодинаковую реакцию у разных лиц. Если ХЛБ возникла вследствие попадания изотопов внутрь организма, то она имеет особенности. Имеет место постепенное формирование патологического процесса в «критическом» органе без отчетливых клинических признаков его поражения, длительный скрытый период. Период формирования патологического процесса в основном зависит от микрораспределения радиоактивного изотопа. Клиническая картина во многом зависит от места депонирования радиоактивных веществ в организме. Радиоактивные соединения, откладывающиеся преимущественно в костной ткани (радий, стронций) вызывают развитие остеоалгического синдрома. Особенностью воздействия ионизирующего излучения является его онкогенная направленность в результате мутагенного действия и общего подавления иммунной системы организма. В литературе отсутствует анализ данных о влиянии лечебных физических факторов на устойчивость организма к радиации и течение радиационного поражения. К тому же эти сведения немногочисленны и весьма противоречивы, что сдерживает их обобщение. Между тем именно эти материалы должны быть положены в основу целенаправленного применения естественных и преформированных факторов внешней среды в ликвидации или смягчении медицинских последствий аварии. Реальность такого подхода объясняется хорошо известным в радиобиологии и радиационной медицине положением: радиорезистентность организма могут модифицировать любые внешние раздражители, изменяющие функциональное состояние организма. Повышение радиоустойчивости идет параллельно с увеличением неспецифической резистентности, на которую физические факторы влияют весьма активно. Наибольшее число работ посвящено радиомодифицирующему действию микроволн. Микроволны тепловой интенсивности проявляют радиозащитное действие, а низкой нетепловой интенсивности повышают радиочувствительность. Сходные данные получены и в отношении электрического поля УВЧ. В основе радиозащитного действия электромагнитных полей лежат адаптационные реакции организма, повышающие устойчивость организма и предотвращающие развитие лучевого поражения. В результате адаптационных реакций наблюдаются активация эритропоэза, повышение уровня эндогенных радиопротекторов, снижение окислительно-восстановительного потенциала тканей и свободнорадикального окисления в них и ряд других изменений, приводящих к возникновению радиозащитного эффекта. С целью профилактики развития последствий облучения низкими дозами используют методы оздоровительного воздействия. Одним из них является высокочастотная магнитотерапия тимуса. Она представляет собой воздействие на область проекции вилочковой железы магнитного поля высокой частоты (13 МГц) и средней мощности (20 Вт). Для снижения последствий радиационного облучения применяют иммуностимулирующие методы. Для стимуляции иммунокомпетентных клеток применяют преимущественно средневолновое УФ-облучение, местную дарсонвализацию, кислородные и жемчужные ванны, аэроионотерапию. Противолучевой эффект профилактического применения УФО обусловлен стимуляцией иммунобиологических, биохимических и биофизических процессов в организме, имеющих противоположную эффекту ионизирующей радиации направленность. Не может не привлечь внимание установленный многими исследователями факт, что низкоинтенсивное лазерное излучение не только повышает радиоустойчивость клеток и отдельных ферментных систем, но и обладает выраженным радиозащитным действием. Большую популярность получило транскутанное облучение крови. Для него используют излучения красного и ИФ-диапазонов, генерируемые в непрерывном или импульсном (10–1000 Гц) режимах. Выходная мощность излучения достигает 50 мВт. Плотность энергии до 0,2 Вт/см2. Лазерное излучение воздействует на плазмолемму форменных элементов крови, что приводит к изменению их физико-химических свойств (вязкость, диэлектрическая проницаемость) и основных функций организма (половая, выделительная и др.). В результате избирательного поглощения энергии активируются системы мембранной организации биомолекул и активируется иммуногенез кожи. Поток монохроматического излучения вызывает избирательную активацию молекулярных комплексов биологических тканей (фотобиоактивация) и активируют ферментные системы эритроцитов, что приводит к увеличению кислородной емкости крови. К лазерному излучению наиболее чувствительны ядерный аппарат клеток и внутриклеточные мембранные системы, активация которых стимулирует дифференцировку и функциональную активность облученных форменных элементов крови. Снижение скорости агрегации тромбоцитов и содержания фибриногена сочетается здесь с нарастанием уровня свободного гепарина и фибринолитической активности сыворотки крови, замедлению тромбообразования. Метод отличается катаболическим и гипокоагулирующим эффектами. Радиозащитным действием при определенных условиях обладают также гипербарическая оксигенация, магнитные поля, ультразвук и др. В целях повышения тонуса и снижения астено-вегетативного синдрома, характерного для ХЛБ, используют лекарственный электрофорез ионов и адаптогенов. Количество используемого лекарственного вещества обычно не превышает разовой дозы для перорального введения. Параметры тока такие же, как при гальванизации (плотность 0,1 мА/см, продолжительность процедуры – 30 мин, курс – 10 процедур). Введение данных препаратов усиливает седативное действие постоянного тока. Под действием ионов кальция и магния происходит снижение проводимости и возбудимости нервных волокон и адаптогены повышают неспецифическую резистентность организма. В реализации адаптогенного действия играет роль усиление адаптивного синтеза РНК и белков, активности ферментов энергетического обмена и процессов регенерации. В основе действия адаптогенов и ионов кальция и магния лежит активация метаболизма, вегетативной регуляции. Применяют эндоназальную (максимально эффективную для получения седативного эффекта) и трансорбитальную методики. При иммунодефицитном состоянии радиационного генеза возможно применение крайне высокочастотной (КВЧ) терапии. В этих целях применяют электромагнитные колебания частотой (55–65 кГц), длина волн – 4–8 мм. Чаще используют фиксированные частоты, соответствующие длинам волн 5,6 мм (53 ГГц) и 7,1 мм (42 ГГц). Плотность потока энергии миллиметровых радиоволн не превышает 10 мВт/см2. Под действием физических факторов на рефлексогенные зоны происходит изменение активности соответствующих отделов вегетативной и эндокринной систем, что способствует улучшению общего иммуногенеза. Возникают кожно-висцеральные рефлексы, которые изменяют функции внутренних органов. Активируется антиоксидантная система организма, что приводит к угнетению перекисного окисления липидов, играющего значительную роль в патогенезе заболеваний и их обострений. После перенесенной ХЛБ большое значение в сохранении здоровья больного имеет комплексная медицинская реабилитация, включающая в себя радиопротекторные, вегетокоррекционные и иммуномодулирующие методики физиотерапии, рефлексотерапии, неспецифические восстановительные технологии ЛФК, бальнеотерапию и климатолечение. При выборе средств реабилитационного лечения лиц проживающих (работающих) в условиях повышенного радиационного воздействия требуется учитывать, что при хроническом действии малых доз радиации возможно возникновение скрытых радиационных сдвигов. В таких случаях внешние факторы, в т.ч. физические, могут вывести организм из компенсированного состояния. Это обстоятельство обуславливает необходимость проведения исследований особенностей действия лечебных физических факторов у облученного организма, активное изучение радиомодифицирующего действия естественных и преформированных физических факторов внешней среды, что позволит уточнить круг методов, противопоказанных или нежелательных, для применения у данного контингента людей. 4.7. Реабилитация в паллиативной медицине и геронтологии

Оглавление