По существующим прогнозам у населения на радиоактивно-загрязненных территориях может наблюдаться рост общей заболеваемости в связи с ослаблением функции иммунной системы, загрязнением окружающей среды химическими соединениями и отрицательным психоэмоциональным фоном. По имеющимся научным данным, канцерогенный риск имеет место у тех людей, которые постоянно на РЗТ контактируют с радионуклидами (в первую очередь лесные рабочие в 30-километровой зоне вокруг ЧАЭС) и имеют эффективную эквивалентную дозу более 10 мЗв/год.
Обобщая итоги многолетней работы коллектива Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины им. А.М.Никифорова МЧС России по оценке влияния на организм человека факторов радиационной аварии в Чернобыле, необходимо подчеркнуть, что медицинские последствия радиационных аварий довольно разнообразны и сложны, их можно условно распределить на две группы:
- радиологические, являющиеся результатом непосредственного воздействия ионизирующего излучения;
- различные причины общего расстройства здоровья, обусловленные другими факторами аварии на ЧАЭС нерадиационной природы.
В большинстве научных публикаций по поводу аварии на ЧАЭС в настоящее время принято говорить о комплексном воздействии факторов аварии на организм человека. Это утверждение вытекает из изучения тех механизмов, которые могли привести к нарушению здоровья жителей РЗТ и ликивдаторов последствия аварии на ЧАЭС. Эти механизмы воздействовали на здоровье одномоментно, и в настоящий момент не представляется возможным вычленить какой-либо фактор из комплекса причин расстройств здоровья. К комплексным факторам нарушений здоровья у ликивидаторов последствия аварии на ЧАЭС и жителей радиоактивно-загрязненных территорий можно отнести:
- многолетнее психоэмоциональное перенапряжения, обусловленное фактом «ожидания угрозы здоровью»;
- качественная сторона в ограничении потребления продуктов питания (прежде всего овощей и фруктов) вследствие опасения попадания в организм радионуклидов и токсикантов;
- изменившийся уклад жизни, социальное напряжение в обществе в силу экономических и социальных причин;
- снизившийся после аварии уровень жизни (более низкий, чем на незагрязненных территориях);
- инкорпорация радионуклидов и внешнее облучение.
Все эти факторы привели к ухудшению состояния здоровья населения и ликвидаторов. По данным Северо-Западного регионального центра Национального радиационно-эпидемиологического регистра (НРЭР), 70% участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС получили дозу внешнего облучения менее 20 сЗв, у 27,4% зафиксирована доза от 20 до 24 сЗв, а 25 сЗв и более получили 2,8%. Таким образом, большинство ликвидаторов последствия аварии на ЧАЭС подверглись влиянию так называемых малых доз ионизирующего излучения на организм. Многолетняя динамика общей заболеваемости ликвидаторов последстий аварии на ЧАЭС на протяжении изучаемого периода (с 1987 по 2009 г.) характеризуется постепенным повышением заболеваемости с 1991 по 1999 г. с последующим резким снижением и относительной стабилизацией в 2001-2009 гг. на несколько более высоком уровне, чем в исходных годах (1987-1991 г.).
НРЭР провел анализ многолетней динамики заболеваемости болезнями ведущих классов болезней у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, что позволило выявить ряд особенностей:
- для болезней большинства классов характерна относительная монотонность и автономность динамики заболеваемости. Исключение составили болезни костно-мышечной системы, нервной и сердечно-сосудистой систем, для которых характерен синхронный подъем заболеваемости в 1991-1992 гг., сохранение повышенного уровня заболеваемости на протяжении 1992-2000 гг. с последующим снижением;
- синхронный стремительный рост заболеваемости сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем в 1999 г. по сравнению с предшествующим годом в 1,4-2 раза соответственно, с таким же резким спадом в следующем году. Этот факт позволяет, по опыту других подобных случаев, предположить влияние на данные процессы не патогенетических факторов, а социального фактора (например, нового закона о льготах);
- структура заболеваемости у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в различных регионах Северо-Запада РФ (Ленинградская, Псковская, Калиниградская, Мурманская области) и даже в различных административных районах Санкт-Петербурга (Центральный, Выборгский, Калининский и др.) существенно различалась.
Учитывая все вышеперечисленные факторы, можно сделать заключение о преобладающем влиянии местных факторов нерадиационной природы на показатели распространенности болезней среди ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Влияние радиационного фактора, выраженное слабой дозовой зависимостью уровня заболеваемости, несоразмеримо с силой влияния нерадиационных факторов.
Сотрудниками Северо-Западного регионального центра Национального радиационно-эпидемиологического регистра (НРЭР) проведен эпидемиологический анализ интенсивности, структуры, динамики и тяжести инвалидности у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, проживающих на территории Северо-Западного региона России, за 1987-2009 гг. Результаты такого анализа позволили установить, что:
- имеется выраженные различия частоты, динамики и структуры тяжести инвалидности по территориям;
- имеющаяся дозовая зависимость инвалидности оказывает значительно более слабое действие на уровни инвалидизации ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, чем влияние местных причинных факторов нерадиационной природы;
- выраженное изменение структуры первичной инвалидности по причинам и тяжести инвалидности в годы снижения инвалидности указывает на изменение спектра причин, обусловливающих этот процесс.
По данным НРЭР, не установлено зависимости уровня смертности от полученной дозы. Вместе с тем установлено, что среди ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с отсутствующей дозой облучения показатель смертности был заметно ниже. Одновременно установлен факт более низкого уровня среднегодовой смертности ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в Санкт-Петербурге по сравнению с другими регионами Северо-Запада России.