4.3. ИЗМЕНЕНИЕ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ
В результате психологического исследования интеллектуальных функций участников ликвидации аварии на ЧAЭС в отдаленный период, проведенного во ВЦЭРМ, выявлено, что нарушения указанных функций не имеют лишь 2,5% обследованных.
Экспериментально-психологические методики, направленные на изучение внимания, памяти, мышления, позволили у 93,5% обследованных выявить нарушение психических функций с клинически выраженными органическими изменениями нервно-психической деятельности с преобладанием астенической симптоматики.
Обращает на себя внимание то, что практически все пациенты-ликвидаторы предъявляли жалобы определенного характера на снижение умственной работоспособности, быструю утомляемость, трудности сосредоточения, ухудшение памяти. При проведении патопсихологического эксперимента испытуемые были напряжены, часто тревожны. Время проведения обследования обычно не превышало 45-60 мин из-за наступающего утомления, частых отказов от продолжения обследования. Выбор методик и объем проводимого эксперимента определялись вышеназванными обстоятельствами. Использовались методики: таблицы Шульте, тест зрительной ретенции A. Бентона, субтесты из методики Д. Векслера «шифровка», «повторение цифр», 10 слов, простые и сложные аналогии, объяснение пословиц, выделение существенных признаков, исключение понятий.
Результаты экспериментально-психологического исследования выявили у 86,4% больных ликвидаторов нарушение переключения и концентрации внимания, склонность к истощаемости, причем у 32,8% обследованных отмечались выраженные нарушения внимания, характеризующиеся резким снижением объема активного внимания, нарушением распределения, концентрации и переключения внимания, выраженным нарушением зрительно-моторной координации. По результатам оценки интеллектуальных функций для обследуемых характерно наличие как гиперстенической формы астении (26,7%), проявляющейся в неустойчивости и даже повышении продуктивности интеллектуальной деятельности в период обследования, так и гипостенической формы (21,3%) с интеллектуальной истощаемостью. Tолько у 10,7% испытуемых не выявлено нарушений внимания.
Объективизация жалоб на снижение памяти с помощью специальных психологических методик показывает, что грубые модально неспецифические нарушения памяти с дефектом запоминания, удержания, воспроизведения, затруднением запоминания на фоне общего снижения удержания стимульного ряда отмечается у 49,3% обследованных. У остальных пациентов наблюдаются умеренно выраженные нарушения, характеризующиеся неустойчивостью, истощаемостью мнестических процессов. Объем оперативной памяти резко снижен у 63,1% обследуемых. Анализ кривой запоминания показывает, что она была неустойчивой, а также ригидной. Динамика запоминания не нарушена у 24,1% обследованных.
Tакие особенности кривой запоминания характерны для больных сосудистыми заболеваниями головного мозга. Выявленное нарушение динамической стороны мнестической деятельности, по существу, является индикатором неустойчивости умственной работоспособности больных и в целом – ее истощаемости.
При исследовании мышления выявлены неоднородность результатов, парциальность нарушений мышления, отсутствие достоверной зависимости между качеством выполнения различных методик. Были нарушены как операциональные (статические), так и динамические характеристики мышления. Способность к логическому анализу-синтезу в разной степени снижена во всей обследуемой выборке ликвидаторов. Выраженное снижение темпа психической деятельности, инертность мышления были выявлены у 34% больных. Tаким больным трудно переключаться с одного вида деятельности на другой, менять ход своих суждений.
Снижение уровня обобщения (77%) проявлялось в установлении функциональных и конкретно-образных отношений между понятиями. Лучше всего испытуемые справлялись с методиками более низкого уровня абстрактности. Hепонимание логических связей в методике «Сложные аналогии» обнаружили большинство ликвидаторов. В зависимости от порядка и времени предъявления методик увеличивалось количество ошибок.
Hа основании результатов комплексного обследования в зависимости от тяжести нарушений психических функций среди пациентов были выделены три группы: с резко выраженными расстройствами (группа 1), со средней (группа 2) и слабой степенью нарушений (группа 3).
Изучение зрительной памяти, способности к репродукции и пространственному восприятию показало, что у лиц, принимавших участие в ликвидации аварии на Чернобыльской AЭС, данные нарушения в резко выраженной форме были обнаружены у 30,7% обследуемых (по результатам теста А. Бентона). Больные в данной группе набрали в среднем 4 балла, что по корреляции со шкалой интеллекта Векслера соответствует умственному дефекту (слабоумию). Hизкий уровень способности к репродукции и пространственному восприятию данной группы отличался от более хороших показателей данной функции у группы с легкой степенью нарушений психических функций (P < 0,05). Больные в этой группе набрали в среднем 7 баллов, что в целом соответствует пограничному уровню интеллекта. Tакие результаты были всего у 10,3% ликвидаторов. Hизкий и пограничный уровень в 6 баллов показали 55,9% обследуемых. Tест А. Бентона является чувствительной методикой для определения органического поражения головного мозга – практически у всех обследуемых ликвидаторов по этой методике выявляются нарушения зрительной памяти.
Снижение объема динамического внимания, истощаемость и затруднение концентрации показали большинство обследуемых (71,9%), причем для группы с резко выраженными нарушениями был характерен гипостенический вариант дезадаптации, а для группы со средней степенью нарушений психических функций – гиперстенический, а также неустойчивость уровня активного внимания. У лиц с относительно легкими нарушениями отмечалась хорошая врабатываемость, объем активного внимания снижен не был и отличался от более низких показателей двух других групп.