только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 4 / 5
Страница 9 / 14

3. ЛЕЧЕНИЕ

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 
 
 
 

3.1.3. Режимы химиотерапии, рекомендуемые при раке тела матки

Доказаны преимущества комбинированных режимов ХТ (табл. 8). Монохимиотерапия менее эффективна. Адъювантная ГТ не продемонстрировала свою эффективность и не рекомендуется. При прогрессировании РТМ проводят 6 циклов ХТ либо лечат до прогрессирования или непереносимой токсичности. При прогрессировании высокодифференцированной эндометриоидной аденокарциномы при малых объемах опухоли и индолентном течении возможна ГТ. При позднем рецидиве (более 6 мес. от окончания первичного лечения) возможно повторение 1‑й линии ХТ. Если больной ранее проводилась дистанционная ЛТ, дозы паклитаксела, ифосфамида и гемцитабина как в монорежиме, так и в комбинациях рекомендуется редуцировать на 20%.

Таблица 8. Рекомендуемые режимы лекарственной терапии рака тела матки.

Показания
Режим
Адъювантная ХТ
(в отсутствие остаточной опухоли)
  1. паклитаксел 175 мг/м2 в/в в 1-й день и карбоплатин AUC 5–6 в/в в 1-й день каждые 3 нед.
  2. паклитаксел 175 мг/м2 в/в в 1-й день и цисплатин 60–75 мг/м2 в/в в 1-й день каждые 3 нед.
  3. доксорубицин 50–60 мг/м2 в/в в 1-й день и цисплатин 50–75 мг/м2 в/в в 1-й день каждые 3 нед.
Лекарственное лечение 1-й линии (при наличии остаточной опухоли
или при прогрессировании)
  1. паклитаксел 175 мг/м2 в/в в 1-й день и карбоплатин AUC 5–6 в/в в 1-й день каждые 3 нед.
  2. паклитаксел 175 мг/м2 в/в в 1-й день и цисплатин 60–75 мг/м2 в/в в 1-й день каждые 3 нед.
  3. доксорубицин 50–60 мг/м2 в/в в 1-й день и карбоплатин AUC5–6 в/в кап. в 1 день каждые 3 нед.
  4. доксорубицин 50–60 мг/м2 в/в в 1-й день и цисплатин 60–75 мг/м2 в/в в 1-й день каждые 3 нед. 
  5. ифосфамид 1600 мг/м2 в/в в 1–3-й дни 1–2-часовая инфузия (+ месна из расчета 100% от дозы ифосфамида в/в в 1–3-й дни) и паклитаксел 135–175 мг/м2 в/в в 3-й день каждые 3 нед. при поддержке Г-КСФ (возможно применение при карциносаркомах матки) Месна применяется в суточной дозе, составляющей 100% от дозы ифосфамида. Дозу делят на 3 введения в течение дня: непосредственно перед введением ифосфамида, через 4 и 8 часов после начала его инфузии.
  6. цисплатин 20 мг/м2 в/в в 1–5-й дни и ифосфамид 1500 мг/м2 в/в в 1–5-й дни в/в 1-часовая инфузия (+ месна из расчета 100% от дозы ифосфамида в/в в 1–5-й дни каждые 3 нед. при поддержке Г-КСФ (возможно применение при карциносаркомах матки) Месна применяется в суточной дозе, составляющей 100% от дозы ифосфамида. Дозу делят на 3 введения в течение дня: непосредственно перед введением ифосфамида, через 4 и 8 часов после начала его инфузии.
  7. паклитаксел 175 мг/м2 в/в в 1-й день, карбоплатин AUC 5–6 в/в в 1-й день каждые 3 нед. и трастузумаб 6 мг/кг (1-е введение 8 мг/кг) в/в каждые 3 нед. (для больных HER2-позитивным серозным раком эндометрия)
ГТ (рецидив высокодифференцированной эндометриоидной аденокарциномы при малых объемах опухоли и индолентном течении)
  1. медроксипрогестерона ацетат 500 мг/сут. внутрь
  2. мегестрола ацетат 160 мг/сут. внутрь
  3. тамоксифен 20 мг внутрь 1 раз в сутки
  4. летрозол 2,5 мг/сут. внутрь
  5. анастрозол 1 мг/сут. внутрь
  6. эксеместан 25 мг/сут. внутрь
Лекарственное лечение 2-й линии
  1. пембролизумаб 200 мг в/в каждые 3 нед. или 400 мг в/в каждые 6 нед. (при высокой MSI или наличии dMMR в опухоли)
  2. пембролизумаб 200 мг в/в каждые 3 нед. или 400 мг в/в каждые 6 нед. и ленватиниб 20 мг 1 раз в сутки внутрь ежедневно (при отсутствии MSI/dMMR в опухоли)
  3. цисплатин 60 мг/м2 в/в в 1-й день каждые 3 нед.
  4. карбоплатин AUC 5 в/в в 1-й день каждые 3 нед.
  5. ифосфамид 1200 мг/м2 в/в в 1–3-й дни каждые 3 нед. 1–2-часовая инфузия (+ месна из расчета 100% от дозы ифосфамида в/в в 1–3-й дни)Месна применяется в суточной дозе, составляющей 100% от дозы ифосфамида. Дозу делят на 3 введения в течение дня: непосредственно перед введением ифосфамида, через 4 и 8 часов после начала его инфузии.
  6. топотекан 1,0–1,25 мг/м2 в/в в 1–5-й дни каждые 3 нед.
  7. паклитаксел 135 мг/м2 в/в в 1-й день каждые 3 нед. или 60–80 мг/м2 в/в в 1-й, 8-й и 15-й дни каждые 3 нед.
  8. оксалиплатин 130 мг/м2 в/в каждые 3 нед.
  9. пегилированный липосомальный доксорубицин 40–50 мг/м2 в/в каждые 4 нед.
  10. доксорубицин 50 мг/м2 в/в каждые 3 нед.
  11. доцетаксел 75 мг/м2 в/в каждые 3 нед.
  12. бевацизумаб 7,5 или 15 мг/кг в/в каждые 3 нед.
  13. гемцитабин 800 мг/м2 в/в в 1-й, 8-й, 15-й дни каждые 4 нед.

3.2. Саркомы матки

3.2.1. Первичное лечение сарком матки

3.2.1.1. Лейомиосаркома матки

При лейомиосаркоме матки выполняют экстирпацию матки с придатками. У молодых больных лейомиосаркомой матки ранних стадий возможно сохранение яичников, т. к. это не влияет на выживаемость. Удаление тазовых и поясничных лимфатических узлов нецелесообразно, т. к. их поражение наблюдается менее чем в 3%. При лейомиосаркоме матки ЛТ не показана. Адъювантная ХТ назначается в следующих случаях:

  • при I стадии возможно наблюдение, ХТ возможна при G3;
  • при II–IV стадиях возможна ХТ;
  • при IV стадии или неоперабельном процессе показана ХТ.