3.2.3. Лекарственное лечение сарком матки
ХТ рекомендуется при лейомиосаркоме, эндометриальной стромальной саркоме матки высокой степени злокачественности и недифференцированной саркоме матки всех стадий.
При лейомиосаркоме матки I стадии возможно наблюдение. Режимами выбора адъювантной терапии сарком матки являются 6 курсов монотерапии доксорубицином или комбинации гемцитабина и доцетаксела. При диссеминированной стромальной саркоме матки низкой степени злокачественности и гормонопозитивной лейомиосаркоме матки возможно назначение ГТ. При диссеминированной лейомиосаркоме матки системное лечение начинают с ХТ, а затем переходят к ГТ. При диссеминированной эндометриальной стромальной саркоме матки низкой степени злокачественности, напротив, начинают с ГТ, при дальнейшем прогрессировании проводят ХТ. Тамоксифен при саркомах матки противопоказан.
При прогрессировании лейомиосаркомы, эндометриальной стромальной саркомы матки высокой степени злокачественности и недифференцированной саркомы матки рекомендована как монохимиотерапия, так и не использованные ранее режимы 1‑й линии.
Редкие саркомы матки лечат так же, как соответствующие саркомы мягких тканей.
Режимы лекарственной терапии сарком матки представлены в табл. 9 и 10.
Таблица 9. Рекомендуемые режимы лекарственной терапии сарком матки.
| Показания | Режим |
| Адъювантная ХТ (6 циклов) | - доксорубицин 60–75 мг/м2 в/в в 1-й день каждые 3 нед. Возможна при ECOG-2.
- гемцитабин 900 мг/м2 в/в 90-минутная инфузия в 1-й и 8-й дни и доцетаксел 100 мг/м2 в/в в 8-й день каждые 3 нед. (+ Г-КСФ п/к в 9–15-й дни или до восстановления уровня нейтрофилов) Можно использовать пролонгированные формы Г-КСФ.,Для пациенток, уже получавших ХТ, проводится редукция доз гемцитабина до 675 мг/м2 в 1-й и 8-й дни и доцетаксела до 75 мг/м2 в 8-й день. Лечение проводится с поддержкой Г-КСФ.
|
| Диссеминированные опухоли (6 циклов или до прогрессирования) | - доксорубицин 30 мг/м2 в/в в 1–3-й дни каждые 3 нед. или 60–75 мг/м2 в/в в 1-й день каждые 3 нед.Возможна при ECOG-2.
- доксорубицин 60 мг/м2, дакарбазин 750 мг/м2, растворенный вместе с доксорубицином, в/в 96-часовая инфузия каждые 3 нед. Режим изучался при лейомиосаркоме матки.
- доксорубицин 90 мг/м2, дакарбазин 900 мг/м2, растворенный вместе с доксорубицином, в/в 96-часовая инфузия каждые 4 нед. (+ Г-КСФ п/к в 5–13-й дни или до восстановления уровня нейтрофилов) Можно использовать пролонгированные формы Г-КСФ.,Режим изучался при лейомиосаркоме мягких тканей. Существует мнение о том, что лейомиосаркому матки следует лечить так же, как саркомы мягких тканей.
- доксорубицин 75 мг/м2 в/в 72-часовая инфузия и ифосфамид 2500 мг/м2/сут. в/в 3-часовая инфузия в 1–4-й дни (+ месна 100% от дозы ифосфамида в/в в 1–4-й дни) каждые 3 нед. (Г-КСФ п/к в 5–15-й дни или до восстановления числа нейтрофилов. Режим применяется при эндометриальной стромальной саркоме матки высокой степени злокачественности и недифференцированной саркоме матки)Можно использовать пролонгированные формы Г-КСФ., Месна применяется в суточной дозе, составляющей 100% от дозы ифосфамида. Дозу делят на 3 введения в течение дня: непосредственно перед введением ифосфамида, через 4 и 8 часов после начала его инфузии.
- гемцитабин 900 мг/м2 в/в 90-минутная инфузия в 1-й и 8-й дни и доцетаксел 100 мг/м2 в/в в 8-й день каждые 3 нед. (+ Г-КСФ п/к в 9–15-й дни или до восстановления уровня нейтрофилов)Можно использовать пролонгированные формы Г-КСФ.,Для пациенток, уже получавших ХТ, проводится редукция доз гемцитабина до 675 мг/м2 в 1-й и 8-й дни и доцетаксела до 75 мг/м2 в 8-й день. Лечение проводится с поддержкой Г-КСФ.
|
| Лекарственное лечение 2-й линии | - дакарбазин 1200 мг/м2 в/в каждые 3 нед. (всего 8 курсов)
- гемцитабин 1000 мг/м2 в/в в 1-й, 8-й и 15-й дни каждые 4 нед.
- эпирубицин 75 мг/м2 в/в каждые 3 нед.
- ифосфамид 1500 мг/м2 в/в в 1–5-й дни (+ месна из расчета 100% от дозы ифосфамида в/в в 1–5-й дни каждые 4 нед. Месна применяется в суточной дозе, составляющей 100% от дозы ифосфамида. Дозу делят на 3 введения в течение дня: непосредственно перед введением ифосфамида, через 4 и 8 часов после начала его инфузии.
- пазопаниб 800 мг/сут. внутрь Пазопаниб и эрибулин применяют при прогрессировании на цитостатической терапии.
- трабектедин 1,5 мг/м2 в/в 24-часовая инфузия каждые 3 нед. (для назначения при лейомиосаркоме матки ранее должны применяться антрациклины и ифосфамид)
- эрибулин 1,4 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни каждые 3 нед. Пазопаниб и эрибулин применяют при прогрессировании на цитостатической терапии.
- винорелбин 30 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни каждые 3 нед.
- доцетаксел 75 мг/м2 в/в каждые 3 нед.
|