4. Интраоперационное переливание компонентов крови

Появляется все больше доказательств того, что либеральная тактика относительно переливания компонентов крови приводит к повышению количества осложнений у детей. Поэтому использование препаратов крови должно быть уменьшено дооперационной оптимизацией показателей, использованием методов сохранения крови во время операции и строгого подхода к показаниям и проведению интраоперационных гемотрансфузий [50].

Эритроцитсодержащие компоненты крови (ЭСКК)

Общие положения [11, 12]:

1. Трансфузия эритроцитарных компонентов должна начаться не позднее, чем через 2 часа после изъятия компонента из холодильного оборудования и согревания до 37^о С.
2. На всех этапах перемещения трансфузионной среды, ее местонахождение должно фиксироваться в журналах.
3. Пробы на индивидуальную и групповую совместимость – проводятся во всех случаях плановой трансфузии.
4. Биологическая проба проводится даже в случае экстренной трансфузии компонента.

Биологическая проба у детей старше года проводится посредством однократного переливания 10 мл донорской крови и (или) ее компонентов со скоростью 2 - 3 мл (40 - 60 капель) в минуту. После этого переливание прекращается и в течение 3 минут осуществляется наблюдение за состоянием реципиента. При появлении в этот период клинических симптомов (озноб, боли в пояснице, чувства жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты) трансфузию немедленно прекращают.

Биологическая проба у новорожденных и детей младше года состоит в трехкратном введении донорской крови и(или) ее компонентов с последующим наблюдением за состоянием реципиента в течении 3-5 минут при закрытой системе для переливания крови. Объем вводимого компонента для детей до 1 года составляет 1-2 мл. При отсутствии реакций и осложнений, трансфузию компонентов продолжают.

Характеристика трансфузионных эритроцитсодержащих сред:

Эритроцитарная масса - компонент, получаемый после удаления из крови части плазмы. Гематокрит составляет 65-75%. Доза содержит все эритроциты, находившиеся в исходной дозе крови, большую часть лейкоцитов и разное количество тромбоцитов, зависящее от метода центрифугирования. Каждая доза должна содержать минимум 45 г гемоглобина.

Эритроцитарная масса без лейко-тромбоцитарного слоя - компонент, получаемый из крови после удаления части плазмы и лейкотромбоцитарного слоя. Гематокрит составляет 65-75%. Доза содержит все эритроциты; содержание лейкоцитов менее 1,2 х 10⁹, тромбоцитов – менее 10 х 10⁹.

Эритроцитарная взвесь - компонент, выделяемый из крови центрифугированием и удалением плазмы с последующим добавлением к осадку раствора с субстратами энергетического метаболизма. Допускается гематокрит 50%. Каждая доза должна содержит 45 г гемоглобина. Содержит все эритроциты из исходной дозы крови, большую часть лейкоцитов (2,5-3,0 х 10⁹) и различное число тромбоцитов в зависимости от способа центрифугирования.

Эритроцитарная взвесь фильтрованная - компонент, выделяемый из крови центрифугированием и удалением плазмы и лейко-тромбоцитарного слоя, с последующим добавлением к осадку раствора с субстратами энергетического метаболизма. Допускается гематокрит 50%. Каждая доза должна содержит 43 г гемоглобина. Содержит все эритроциты из исходной дозы крови, содержание лейкоцитов менее 1,2 х 10⁹ и число тромбоцитов менее 10 х 10⁹.

Отмытые эритроциты - компонент получающийся при центрифугировании крови и удалении плазмы с последующим отмыванием эритроцитов в изотоническом растворе. Этот компонент представляет собой суспензию эритроцитов, из которой удалена большая часть плазмы, лейкоцитов, тромбоцитов. Остаточное количество плазмы зависит от процедуры отмывания. Готовый компонент содержит 40 г гемоглобина.

Размороженные эритроциты - это эритроцитарная масса, замороженная в первые 7 дней с момента заготовки крови с использованием криопротектора (глицерина). В последующем они размораживаются и отмываются в изотоническом растворе хлорида натрия. Восстановленная доза криоконсервированных эритроцитов практически не содержит плазменных белков, гранулоцитов и тромбоцитов. Каждая доза должна содержать не менее 36 г гемоглобина.

Интраоперационная трансфузия компонентов крови производится врачом трансфузиологом или иным специалистом (анестезиологом-реаниматологом свободным от проведения наркоза или хирургом свободным от проведения операции). Новорожденным и детям до 1-го года переливаются эритоцитсодержищие компоненты, обедненные лейкоцитами [11].

Показания к трансфузии ЭСКК [11, 12, 22, 47, 50, 56]:

• острая анемия вследствие массивной кровопотери (Раздел «Массивная кровопотеря»).
• и интраоперационной кровопотере более 20-30% ОЦК;
• снижение Hb ниже 70 г/л у больного, со стабильными показателями гемодинамики, не имеющего продолжающегося кровотечения (1С);
• снижение Hb ниже 80 г/л у больного с клиническими признаками анемического синдрома или при продолжающемся кровотечении;

При ряде заболеваний (например, некоторые ВПС, серповидно-клеточная анемия) пороговые значения Hb для трансфузии будут выше. У новорожденных и недоношенных детей пороговые значения Hb, требующие трансфузии эритроцитарных компонентов во время операции и в послеоперационном периоде, представлены в табл. 5.

Таблица 5. Пороговые значения Hb для новорожденных и недоношенных детей [47]