КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСЛИПИДЕМИЙ
Дислипидемии (ДЛП), то есть состояния, когда концентрации липидов и липопротеидов крови выходят за пределы нормы, могут быть вызваны как приобретенными (вторичными), так и наследственными (первичными) состояниями. Дислипидемии классифицируют в зависимости от того, уровень каких именно липидов и липопротеидов выходит за пределы нормы. Крайне важно дифференцировать первичные и вторичные дислипидемии, так как в этих случаях принципиально отличается тактика лечения. Основными причинами вторичных дислипидемий являются дислипидемии вследствие сахарного диабета (СД), гипотиреоза, хронической почечной недостаточности (ХПН). В настоящее время ВОЗ принята классификация Fredrickson (1967), согласно которой выделяют несколько ее фенотипов (табл. 1). Следует подчеркнуть, что данная классификация не устанавливает диагноз, а лишь фиксирует тип дислипидемии вне зависимости от того, является она приобретенной или наследственной.
Таблица 1. Классификация дислипидемий (ВОЗ, адаптировано из классификации Fredrickson)
| Фенотип | Синоним | Повышение уровня липопротеидов плазмы | Повышение уровня липидов плазмы | Атерогенность | Частота (%) в структуре гиперлипидемий |
| I | a | Наследственная гиперхиломикронемия, дефицит липопротеинлипазы | ХМ | ТГ | ? | < 1 |
| b | Наследственный дефицит апобелка CII |
| c | Гиперхиломикронемия при циркуляции ингибитора |
| II | a | Полигенная наследственная гиперхолестеринемия | ЛНП | ХС | +++ | 10 |
| b | Комбинированная гиперлипидемия | ЛНП, ЛОНП | ХС и ТГ | +++ | 40 |
| III | Наследственная дисбета-липопротеидемия | ЛПП | ТГ и ХС | +++ | < 1 |
| IV | Наследственная гипертриглицеридемия | ЛОНП | ТГ | + | 45 |
| V | Смешанная гиперлипидемия | ХМ, ЛОНП | ТГ и ХС | + | 5 |
В 2019 году вышли новые рекомендации ESC по ведению пациентов с дислипидемиями с целью снижения рисков ССО. Обновленные Российские рекомендации НОА (VII пересмотр) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза максимально унифицированы с европейскими по целевым уровням ХС ЛНП. В соответствии с ними в таблице 2 приведены липидные параметры, которые рассматриваются как оптимальные для предупреждения ИБС и других заболеваний, обусловленных атеросклерозом на популяционном уровне. При этом границы нормальных показателей липидного спектра зависят от региона, особенностей питания, наличия других факторов риска.
Таблица 2. Оптимальные значения липидных параметров в популяции
| | Низкий риск | Умеренный риск | Высокий риск | Очень высокий риск |
| ОХС, ммоль/л | < 5,0 | < 5,0 | < 4,5 | < 4,0 |
| ХС ЛНП, ммоль/л | < 3,0 | < 2,6 | < 1,8 | ≤ 1,4 |
| ХС ЛВП, ммоль/л | Мужчины – > 1,0; женщины – > 1,2 |
| ТГ, ммоль/л | ≤ 1,7 |