только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 2 / 9
Страница 1 / 3

Этиопатогенез фармакорезистентной эпилепсии

К эпилептогенным поражениям относят (табл. 1):

  • внутримозговые опухоли, в первую очередь, дисэмбриобластические (ганглиоглиомы, ганглиоцитомы);
  • фокальные кортикальные дисплазии (ФКД) — наличие нарушений архитектоники коры и/или морфологически измененных нейронов;
  • гетеротопии — расположение нейронов в белом веществе вследствие нарушений миграции нейронов;
  • полимикрогирии — наличие избыточного количества аномально мелких извилин;
  • сосудистые мальформации (каверномы, артериовенозные мальформации и т. д.);
  • склероз гиппокампа — уменьшение объема гиппокампа, дистрофические изменения нейронов и уменьшение их количества (преимущественно в слое СА1), относительное увеличение количества глиальных клеток, демиелинизация волокон.

Таблица 1. Эпилептические поражения среди 2740 пациентов в серии Бонна 1989–2009 (Wellmer J., 2013)

Патология
Число пациентов
% из всех
% поражения
Склероз Аммониева рога, склероз амигдалы
902
32,65
40,70
Доброкачественные длительно ассоциированные с эпилепсией опухоли со смешанным кистозным и солидным компонентомГанглиоглиома, ганглиоцитома, дизэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль (простой и сложный вариант), супратенториальная пилоцитарная астроцитома, плеоморфная ксантоастроцитома.
 
247
 
8,94
 
11,15
Доброкачественные длительно ассоциированные с эпилепсией опухоли с солидным компонентомАнгиоцентрическая нейроэпителиальная опухоль grade III, изоморфный вариант астроцитомы, фибриллярная астроцитома, смешанная астроцитома низкой степени злокачественности., опухоли на основе пороков развития и другие глиомы низкой степени злокачественности
 
138
 
4,99
 
6,23
Олигодендроглиомы, олигоастроцитомы
41
1,48
1,85
Глиомы WHO grade III и IVАнапластическая астроцитома, анапластическая ганглиоглиома grade III; анапластическая олигодендроглиома и олигоастроцитома grade III, анапластическая ксантоастроцитома grade III, мультиформная глиобластома, глиосаркома, глиоматоз мозга, смешанная глиома grade III.
37
1,34
1,67
Менингиомы
8
0,29
0,36
Эпидермиодные кисты
8
0,29
0,36
Энцефалиты (аутоиммунные, в том числе лимбический энцефалит, Расмуссена)
30
1,09
1,35
Кавернома
94
3,4
4,24
DVA, AVMВенозная аномалия развития (ВАР) и артериовенозная мальформация (АВМ) — обусловленность эпилепсии должна быть обсуждена индивидуально.
34
1,23
1,53
Пиальный ангиоматозВ этой серии рассматривался только энцефалотригеминальный ангиоматоз Стерджа–Вебера.
13
0,47
0,59
Фокальная кортикальная дисплазия, включая туберы при туберозном склерозеНе включены: фокальная кортикальная дисплазия I, которая не диагностирована нейропатологами в Бонне (Bien et al., 2013). Также не включены: аномалии коры-белого вещества полюса височной доли, ассоциированные с склерозом аммониева рога (Schijns et al., 2011).
295
10,68
13,31
Нодулярная гетеротопия, субкортикальная band-гетеротопия, полимикрогирия, смешанная мальформация мозга, включая лиссэнцефалию, пахигирию, агенезию мозолистого тела,
черепно-мозговые мальформации, гемиатрофию, лобарную дисгенезию
 
 
44
 
 
1,59
 
 
1,99
Гемимегалэнцефалия
22
0,8
0,99
Гамартома гипоталамуса
12
0,43
0,54
Рубцы: посттравматические, постишемическиеВключая порэнцефалию вследствие перинатального инфаркта., постинфекционные/абсцессы, улегирия, постоперационные, глиальные рубцы
 
291
 
10,53
 
13,13
Без повреждений
547
19,8