Продолжающийся симптоматический COVID-19 (long COVID)

Термины и определения

Постковидный период включает продолжающийся COVID-19 (долгий COVID-19) и постковидный синдром [48–51]. Термин «долгий COVID» впервые начали использовать сами пациенты, впоследствии он закрепился в СМИ и социальных сетях, а уже несколько позже плотно вошел и во врачебную практику. В октябре 2020 г. Национальный институт здоровья Великобритании (NICE) предложил классификацию, которую мы используем в настоящее время [48–51]:

• острый COVID-19 (симптомы, длящиеся до 4 недель);
• продолжающийся симптоматический COVID-19 (симптомы, продолжающиеся от 4 до 12 недель);
• постковидный синдром (симптомы, длящиеся свыше 12 недель, не объяснимые альтернативным диагнозом, способные меняться со временем, исчезать и вновь возникать, затрагивая многие системы организма).

По мнению большинства авторов, именно под определение лонгковида, или продолжающегося симптоматического COVID-19, следует относить случаи, когда клинические проявления заболевания, длятся более 4, но менее 12 недель с начала заболевания [48–51]. Сохраняющиеся нарушения органов и систем более 12 недель от острой фазы COVID-19, не объяснимые альтернативным диагнозом, относятся к постковидному синдрому.

Среди всех проявлений продолжающегося COVID-19 наиболее проблемными и приводящими не только к нарушению качества жизни, но и инвалидизации пациента являются респираторные нарушения (табл. 2) [52–54]. Отдельного внимания заслуживают пациенты с астеническим синдромом, так как общая слабость, усталость регистрируются более чем в 50% случаев и сохраняются на протяжении длительного периода времени.

Таблица 2. Признаки и симптомы длительного COVID-19 (> 4 недель, 8 недель, 12 недель) [51–54]

Клинические проявления лонг-ковида

Наиболее частыми респираторными жалобами пациентов с лонгковидом являются одышка (60%) и кашель (50%), на боли в грудной клетке предъявляют жалобы 22% больных. Другой серьезной проблемой, на которую указывают подавляющее число пациентов, является усталость (порядка 80% больных), служащая одним из основных признаков астенического синдрома.

Динамика симптомов у больных, перенесших среднетяжелый и тяжелый COVID-19, через 4–8, 12 и 24 недели (1-й, 2-й и 3-й этапы соответственно) представлена на рис. 3 [55].

Рис. 3. Динамика жалоб у пациентов, перенесших COVID-19, на всех этапах обследования [55]

Установлено, что через 4–8 недель наиболее частыми жалобами у больных оказались усталость, мышечная слабость и одышка, которые также преобладали у обследованных пациентов через 12 и 24 недели. Статистически значимых различий по оцениваемым жалобам между пациентами с поражением легких КТ 1–2 и КТ 3–4 на всех этапах исследования не получено [55].

В отношении проблемных вопросов, связанных с зависимостью пациентов от кислорода, – дыхательная недостаточность, развитие редких фибротических изменений (легочный фиброз), стойко сохраняющееся длительное время «матовое стекло» по результатам КТ – стоит заметить, что в настоящее время продолжается ряд исследований, направленных на поиск предикторов развития данных патологических состояний. В литературе описаны возраст, тяжесть течения COVID-19, оцениваемая по ряду переменных: режимы оксигенации и вентиляции, ОРДС, радиологические данные и некоторые биологические параметры; уровень D-димера, количество Т-клеток, ЛДГ, ИЛ-6, которые оказываются лучшими предикторами возникновения длительных респираторных нарушений [48–51]. Согласно собственным данным, четко выделить критерии развития лонг-ковида с длительным нарушением газообменной функции легких в настоящее время не представляется возможным [51]. Однако можно выделить основные факторы: во-первых, неэффективность патогенетической противовоспалительной терапии, в том числе с использованием моноклональных антител (ингибиторов рецепторов к ИЛ-6) у пациента, которая требует подключения высоких доз ГКС и длительного их применения; во-вторых, длительное применение высокопоточной кислородотерапии и/или НИВЛ [51]. Из лабораторных маркеров, указывающих на прогнозируемое длительное течение заболевания, протекающее с массивными изменениями на КТ и необходимостью оксигенотерапии, является уровень ферритина. Если его снижение до нормальных значений при еженедельном мониторинге не столь значительное, можно прогнозировать длительный процесс [51].