Следующий этап БД производят через 2,5-3 месяца. Так же под общим обезболиванием на мягком проводнике извлекают дренаж/дренажи, затем в области стриктуры устанавливают баллонный катетер и раздувают его до полного расправления «талии». Давление в баллоне, при котором это произошло, фиксируют в протоколе операции. Затем устанавливают наружно-внутренний дренаж/дренажи диаметром 14-16Fr, сформировав предварительно дополнительные боковые отверстия на уровне внутрипеченочных желчных протоков (рис. 1.10). В дальнейшем процедуру – БД и замена дренажа/дренажей повторяют каждые 2,5-3 месяца.
&hide_Cookie=yes)
Рис.1.10. Холангиограммы установки наружно-внутренних дренажей после баллонной дилатации стриктуры. Боковые отверстия (показаны стрелкой) располагаются только на уровне просвета протоков
Критерием эффективности лечения является постепенное снижение показателя давления, при котором происходит полное расправление «талии баллона».
Критерием окончания лечения является отсутствие «талии баллона» при двух последовательных дилатациях. После второй такой манипуляции в протоках оставляют тонкий страховочный дренаж (5-7Fr), который извлекают через 7-10 дней амбулаторно при отсутствии клинической картины холангита.
Критерием неэффективности лечения является отсутствие положительной динамики давления в баллоне в течение трех последовательных манипуляций. Эта ситуация требует коллегиального обсуждения с хирургами-гепатологами для решения вопроса о выполнении реконструктивной операции или стентирования зоны стриктуры полностью покрытым нитиноловым стентом, что будет описано ниже.
Одной из причин неэффективности БД может являться наличие лигатуры в области анастомоза. Для того, чтобы оценить состояние анастомоза визуально, желательно выполнить антеградную чресфистульную холангиоскопию, методика которой тоже будет описана далее.
В случаях неудачи реканализации стриктуры следует ограничиться оставлением наружной холангиостомы и направить пациента в специализированный стационар, обладающий специалистами в области рентгенохирургии и гепатобилиарной хирургии. Наружная холангиостома позволит заранее сформировать транспеченочный канал для последующих попыток реканализации стриктуры, а кроме того, она является способом билиарной декомпрессии на этапе подготовки пациента к возможной повторной реконструктивной операции. Наличие дренажа в просвете протоков облегчает хирургу дифференцировку элементов печеночно-дуоденальной связки и обеспечивает страховочную функцию на вновь сформированном БДА.