Раздел 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Рис. 4.2. Сцинтиграмма прохождения меченой желчи через БДА: а – определяются множественные рефлюксы, б – картина после курса Тримебутина.

В отдельных случаях выраженный спаечный процесс приводит к стойкому холангиту, который не купируется приемом прокинетиков и антибиотиков. Тогда, даже при отсутствии стриктуры, может помочь длительное каркасное дренирование зоны анастомоза без БД, либо показана повторная реконструктивная операция.

В случаях рецидива стриктуры ситуацию необходимо обсудить со специалистом по гепатобилиарной хирургии. На первом этапе возможно проведение повторного курса БД (или временное стентирование полностью покрытым нитиноловым стентом) с предварительной визуальной оценкой состояния анастомоза (холангиоскопия), а при его неэффективности – выполнение повторной реконструктивной операции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Лечение пациентов с рубцовыми билиарными стриктурами всегда требует мультидисциплинарного подхода, реализация которого возможна только в специализированных лечебных учреждениях третьего уровня.
2. В процессе проведения курса баллонных дилатаций стриктур БДА важно помнить о критериях эффективности и неэффективности и учитывать их для принятия решения о дальнейшей тактике лечения пациента.
3. При невозможности реканализации стриктуры БДА необходимо ограничиться наружным дренированием желчных протоков и направить пациента в специализированный стационар, обеспеченный кадровым составом экспертного уровня, а также соответствующим оборудованием и расходуемыми материалами.

С целью обеспечения принципа преемственности при лечении больных с рубцовыми билиарными стриктурами в 2016 году инициативной группой инициативной группой по согласованию с руководством Ассоциации хирургов-гепатологов (АХГ) России и стран СНГ был создан “Реестр пациентов с посттравматическими стриктурами желчных протоков России и стран СНГ” – https://pbds.info/ (Свидетельство о гос. регистр. №2020610448 от 15.01.20) [7]. На настоящий момент в реестре зарегистрировано более 300 пациентов из различных регионов России и стран СНГ. Предварительные результаты показали необходимость более широкого участия в программе врачей различных направлений, имеющих отношение к лечению больных с РБС. Это позволит накопить достаточный клинический материал и проводить регулярные мультицентровые многофакторные исследования с целью разработки единой тактики ведения этой тяжелой группы больных. Все специалисты, оказывающие помощь пациентам с РБС, призываются к участию в работе реестра.