только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 7 / 8
Страница 1 / 1

Раздел 5. Приложения

КЛАССИФИКАЦИИ ТРАВМ И РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Рис. 5.1. Типы формирования конфлюэнса желчных протоков по Nimura. RA – передний секторальный проток, RP – задний секторальный проток, CHD – общий печеночный проток

Рис. 5.2. Классификация травм желчных протоков по Strasberg S.M. (2010г)

Тип А – повреждение небольших протоков без потери непрерывности желчного дерева (несост-ть пузырного протока, повреждение протока в ложе пузыря)

Тип В – повреждение (окклюзия) аберрантных протоков

Тип С – повреждение (рассечение) аберрантных протоков

Тип D – боковое повреждение ОПП, может привести к переходу в тип Е

Тип Е – повреждение основных желчных протоков:

  • Е1 – полное рассечение ОЖП с культей более 2 см
  • Е2 – полное рассечение ОЖП с культей менее 2 см
  • Е3 – полное рассечение ОПП в месте его формирования
  • Е4 – полное рассечение ОПП с разобщением долевых протоков
  • Е5 – пересечение на уровне бифуркации в сочетании с повреждением правого долевого протока

Классификация повреждений желчных протоков АТОМ (2013г):

Объединяет различные предыдущие классификации и представляет деление повреждений на три категории: А – анатомия (Anatomy), ТО – время повреждения (time of injury), М – механизм (mechanism).

1. Анатомия (А):

  1. Анатомическая локализация в билиарном дереве:
    • 1 тип: повреждение ОПП или ОЖП более 2 см дистальнее нижнего края печеночного конфлюэнса,
    • 2 тип: повреждение ОПП или ОЖП менее 2 см дистальнее нижнего края печеночного конфлюэнса,
    • 3 тип: повреждение, вовлекающее конфлюэнс желчных протоков с сохранением соединения правого и левого печеночных протоков,
    • 4 тип: повреждение, вовлекающее конфлюэнс желчных протоков с разрывом соединения правого и левого печеночных протоков,
    • 5 тип: повреждение левого или правого печеночного протока без повреждения верхней стенки конфлюэнса,
    • 6 тип: повреждения не основных желчных протоков, включая ложе печени, аберрантные или добавочные протоки.
  2. Тип пересечения:
    • полное (C) или частичное (P),
    • большое (M) (более 25 % диаметра), малое (m) (менее 25 % диаметра)
  3. Есть или нет сопутствующее повреждение сосудов (V +, V -).
  4. Есть ли потеря части протока (длины) (LS +, LS-).

2. По времени выявления (ТО): во время операции (Ey), ранний послеоперационный (E), поздний (S = стриктура).

3. По механизму (М):

  • механическое разделение (например, ножницы) (M),
  • разделение энергией (например, электрической (E),
  • ишемические (вторичные к сосудистому повреждению или от энергии) (I).
  • окклюзия (О) – лигирование, клипирование, или желчеистечение (L).

Рис. 5.3. Схема рубцовых билиарных стриктур по классификации Bismuth H.

H.Bismuth
(1982г.)
 
1
Низкая – культя общего печеночного протока более 2 см
2
Средняя – культя общего печеночного протока менее 2 см
3
Воротная стриктура без разобщения долевых протоков
4
Стриктура с разобщением долевых протоков
5
Стриктура на уровне пузырного протока

Рис. 5.4. Классификация и схема рубцовых билиарных стриктур по Гальперину Э.И