6. Описание путей пациентов и структурных подразделений для их реализации

6.11. Отделение (кабинет) медицинской профилактики

Работники: медицинские работники со средним медицинским образованием (фельдшер, медицинская сестра), врач по медицинской профилактике, врач-психотерапевт или медицинский психологПриказ Минздрава России от 29.10.2020 №1177н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях», работники без медицинского образования.

Рекомендации к размещению и составу кабинетов

Размещение отделения (кабинета) медицинской профилактики рекомендуется организовать в отдельном крыле первого этажа медицинской организации с учетом конструктивно-планировочных возможностей, позволяющих разделять потоки пациентовМетодические рекомендации для руководителей первичного звена здравоохранения», 17.08.2021 г. утвержденные решением Ученого Совета ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России.

Отделение медицинской профилактики включает следующие кабинеты: кабинет организации ДОГВН и ПМО (кабинет для антропометрии, измерения АД; кабинет инструментальной диагностики); кабинет диагностики и коррекции основных факторов риска развития неинфекционных заболеваний (кабинет приема врачей), кабинет популяционных методов профилактики (аудитория для проведения школ здоровья); смотровой кабинет; процедурный кабинет, зону ожидания и комфортного пребывания для заполнения анкеты. При организации кабинета медицинской профилактики для взрослых рекомендуется предусмотреть зонирование помещений для осуществления деятельности по организации ДОГВН и ПМО, диагностике и коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний.

Критерии для направления пациентов:

Направление в отделение (кабинет) медицинской профилактики осуществляет администратор (регистратор, медицинский регистратор), оператор контакт-центра, фельдшер, врач-терапевт участковый, врач-специалист.

Цель создания и условия функционирования

Создается с целью обеспечения профилактической работы с населением, в том числе с целью участия в организации и проведении ДОГВН и ПМО. В каждом ТВСП с численностью прикрепленного взрослого населения 20 тыс. человек и более рекомендуется создание отделения медицинской профилактики для взрослых, а с численностью прикрепленного взрослого населения менее 20 тыс. человек рекомендуется создание кабинета медицинской профилактики для взрослых.

Функции медицинского работника с высшим медицинским образованием в отделении (кабинете) медицинской профилактики при реализации ПП-6

• определение факторов риска развития ХНИЗ;
• определение относительного и абсолютного сердечно-сосудистого риска (при ПМО);
• прием (осмотр) по результатам ПМО, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов;
• диспансерное наблюдение пациентов второй группы здоровья, включая назначение лекарственных препаратов для коррекции дислипидемий;
• углубленное профилактическое консультирование и формирование назначений.

Функции медицинского работника со средним медицинским образованием в отделении (кабинете) медицинской профилактики при реализации ПП-6

• выполнение медицинских исследований, входящих в объем ДОГВН и ПМО, УД (анкетирование, расчет на основании антропометрии ИМТ, измерение АД и внутриглазного давления, определение уровня общего холестерина и глюкозы в крови; измерение сатурации в покое, проведение спирометрии или спирографии, теста шестиминутной ходьбы);
• внесение сведений о результатах ДОГВН и ПМО, УД и данных из медицинской карты пациента в форму № 131/у;
• проведение разъяснительной работы и мотивирование граждан к прохождению ДОГВН и ПМО, УД;
• разъяснение пациентам с факторами риска ХНИЗ мер по их снижению, основных симптомов инфаркта миокарда и инсульта, а также правил первой помощи;
• проведение углубленного профилактического консультирования.

Функции работника без медицинского образования в отделении (кабинете) медицинской профилактики при реализации ПП-6

• составление плана проведения ПМО и ДОГВН в текущем календарном году;
• формирование списков лиц, подлежащих ДОГВН и ПМО, УД;
• предварительная запись на ДОГВН и ПМО, УД;
• информирование пациента о предварительной записи, подтверждение явки;
• составление маршрутного листа ДОГВН и ПМО, УД;
• информирование об условиях и порядке проведения ДОГВН и ПМО, УД;
• выдача заключения(справок) по результатам ДОГВН и ПМО, УД;
• контроль завершения ДОГВН и ПМО, УД, согласование записи на финальный визит и на профилактическое консультирование;
• помощь в заполнении анкеты и информированного добровольного согласия;
• проведение разъяснительной работы и мотивирование граждан к ДОГВН и ПМО, УД.

6.12. Путь пациента «Плановая госпитализация» (ПП-7, Приложение 7)

Правильное выстраивание плановой госпитализации является ключевым инструментом в обеспечении преемственности между медицинскими организациями, оказывающими ПМСП и специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, а также соблюдении сроков ожидания медицинской помощи в стационарных условиях.

Запись осуществляется аналогично ПП-1: через инфомат или ЕПГУ, по телефону, в ходе проактивного обзвона, а также при личном обращении в МО. В ходе процесса записи дополнительно осуществляется проверка наличия назначения врача на госпитализацию.

Явка пациента в МО инициирует этап личного взаимодействия, в котором, ключевую роль занимает маршрутный лист с перечнем исследований, консультаций и иных действий, необходимых для подготовки к плановой госпитализацииИсходя из профиля медицинской помощи, порядков и стандартов, объем маршрутного листа может быть различным, и требуется унифицировать требования к госпитализации так, чтобы маршрутный лист формировался в МИС и был доступен немедицинским работникам.

После предоставления маршрутного листа врачу-терапевту участковому он формирует назначения и направления, необходимые для подготовки к госпитализации (14)Если это не было сделано ранее, на этапе определения показаний для получения плановой стационарной МП. На основании назначений производится выполнение диагностики (15) и консультации врачей-специалистов (16). Далее проводится анализ результатов (19) с целью оценки наличия противопоказаний для госпитализации (20). В отсутствии противопоказаний пациенту может быть выдано направление на госпитализацию (19), со стационаром согласовывается дата госпитализацииВозможна реализация в МИС. При наличии условий, не позволяющих осуществить плановую госпитализацию, пациент информируется об этом и, если противопоказания выявлены по результатам лабораторной диагностики (23), оценивается возможность и целесообразность повторить исследование в рамках текущего посещения (25). Если такой возможности нет, или причина не только в результатах лабораторной диагностики, осуществляется выдача заключения и переход к ПП 1 п. 18 (24).