| Последовательность и содержание этапов для процессов ПО, ОО/ОО+Д, ДВУ | Материально-техническое обеспечение процессов обработки | Условия эффективного выполнения определенного этапа обработки |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. Предварительная очистка Проводится в эндоскопической манипуляционной до отключения эндоскопа от источника света и аспирационного насоса. Предназначена для удаления массивных загрязнений, в том числе видимых, с поверхности и из каналов эндоскопа для предотвращения их высыхания |
| В течение 10 с провести аспирацию воздуха через систему каналов биопсия-аспирация (далее - БА) для предотвращения вытекания биологических жидкостей из биопсийного канала | СИЗ персонала, в т.ч. органов дыхания и глаз. Оборудование (источник света и аспирационный насос). Промывочные трубки дополнительных каналов при их наличии. Водонепроницаемый колпачок для видеоэндоскопа (если указан в эксплуатационной документации). Адаптер для очистки канала подачи воздуха/воды (если указан в эксплуатационной документации). Одноразовые или многоразовые обрабатываемые емкости вместимостью не менее 200 мл для моющего раствора и воды. Приготовленный раствор моющего средства. Чистые салфетки или губки одноразового использования. Контейнер для дезинфекции или мешок желтого цвета для сбора медицинских отходов класса Б | Использованную салфетку/губку сбросить в раствор ДС или контейнер (пакет) желтого цвета для отходов класса Б |
| Протереть рабочую часть эндоскопа от блока управления к дистальному концу чистой одноразовой салфеткой (губкой), смоченной в растворе моющего средства, изгибающуюся часть - плавными вращательными движениями |
| Промыть моющим раствором систему каналов БА. Опустить дистальный конец эндоскопа в емкость с 150 - 200 мл раствора моющего средства. Попеременно аспирировать раствор и воздух. Завершить процедуру аспирацией воздуха | Не допускать переполнения аспирационной банки |
| Промыть водой систему каналов БА, опустив дистальный конец в емкость с водой на 10 с, завершить процедуру аспирацией воздуха | Этап выполняется в том случае, если в ходе предварительной и окончательной очистки используются различные моющие или моюще-дезинфицирующие средства для предотвращения проблем с их совместимостью |
| Промыть водой каналы и форсунки подачи воздуха и воды в соответствии с рекомендациями, указанными в эксплуатационной документации | Предварительно заменить клапан воздух-вода (далее - ВВ) на адаптер для очистки канала подачи ВВ (если это определено эксплуатационной документацией) |
| Промыть водой дополнительные каналы (при их наличии) в соответствии с рекомендациями, указанными в эксплуатационной документации | Обработке подлежат все каналы, даже если они не были использованы в предшествующем исследовании |
| Отсоединить эндоскоп от осветителя, видеопроцессора, аспирационного насоса, снять клапаны | - |
| Присоединить водонепроницаемый колпачок (заглушку) к коннектору эндоскопа (если применимо) | Для видеоэндоскопа с негерметичным коннектором |
| Перенести эндоскоп в моечное помещение | Транспортировать по коридорам отделения (организации) в закрытом виде на лотке |
| Тест на герметичность <1> Позволяет подтвердить водонепроницаемость (герметичность) эндоскопа до его погружения в раствор химического средства, чтобы избежать серьезных повреждений при контакте с ним |
| Подать воздух для создания избыточного давления в эндоскопе, используя специальное оборудование: течеискатель <2> и блок для технического обслуживания, ручной манометр или тестер с автоматизированным определением утечки воздуха | СИЗ персонала, в т.ч. органов дыхания и глаз. Устройство подачи воздуха. Моечная ванна. Вода питьевая | Убедиться в поступлении воздуха в эндоскоп по растяжению наружного покрытия дистального конца вводимой трубки. Уровень создаваемого давления не должен выходить за пределы значений, рекомендуемых в эксплуатационной документации на эндоскоп |
| Выполнить тестирование в соответствии с рекомендациями, изложенными в эксплуатационной документации на эндоскоп и на устройство для тестирования герметичности | О нарушении герметичности эндоскопа свидетельствует появление единичных или множественных (в виде дорожки) пузырьков воздуха. При обнаружении нарушения герметичности следует, не отключая тестер, действовать в соответствии с рекомендациями, указанными в эксплуатационной документации на эндоскоп |
| II. Окончательная очистка или окончательная очистка при совмещении с дезинфекцией Проводится с целью максимально возможного удаления всех видов загрязнений, в том числе лекарственных препаратов и микроорганизмов, с поверхности и из каналов эндоскопа |
| 1 этап. ОО/ОО+Д наружных поверхностей и каналов эндоскопа |
| Полностью погрузить эндоскоп и съемные детали в раствор моющего или моюще-дезинфицирующего средства, принудительно заполнив все каналы через вспомогательные приспособления при помощи шприца или помпы. Отсоединить вспомогательные приспособления, оставив их в растворе | СИЗ персонала, в т.ч. органов дыхания и глаз. Моечная ванна вместимостью не менее 10 л с крышкой. Рабочий раствор моющего или моюще-дезинфицирующего средства, приготовленный в соответствии с инструкцией по применению в режиме ОО или ОО+Д. Вода питьевая. | О полном заполнении каналов свидетельствует прекращение выделения пузырьков воздуха из выходных отверстий эндоскопа. При погружении в раствор выполнить несколько рабочих движений колпачками клапанов для удаления воздушных пробок |
| Выдержать в растворе в течение времени, указанного в инструкции по применению используемого средства | Чистые безворсовые салфетки/губки одноразового использования. Вспомогательные приспособления для обработки каналов эндоскопа <3>. Шприц емкостью 30 - 50 см3 (30 - 50 мл) или помпа. Таймер. Термометр. Стерильные щетки многоразового использования или щетки одноразового использования <4>. Контейнер с раствором ДС для Д+ПСО щеток многоразового использования. Контейнер для дезинфекции или мешок желтого цвета для сбора медицинских отходов класса Б | Соблюдать режим применения средства: концентрацию и температуру раствора, время выдержки |
| После завершения выдержки в растворе очистить от загрязнений внешнюю поверхность эндоскопа чистыми одноразовыми салфетками или губкой | Использованные салфетки/губку сбросить в емкость с ДС или в мешок желтого цвета |
| Очистить специальными щетками клапан и адаптер (если применимо) подачи воздуха/воды, аспирационный клапан, биопсийный клапан, торцевую часть вводимой трубки, механизм инструментального подъемника (для дуоденоскопа и некоторых ультразвуковых эндоскопов), гнезда клапанов, биопсийный порт, а также все доступные каналы в соответствии с рекомендациями, указанными в эксплуатационной документации на эндоскоп. Продолжать обработку каналов до тех пор, пока на щетке не перестанут обнаруживаться видимые загрязнения (не менее 3 проходов) | Все процедуры очистки проводить при полном погружении эндоскопа и съемных принадлежностей в раствор, чтобы избежать разбрызгивания контаминированной жидкости. Щетки должны быть исправными и соответствовать диаметру обрабатываемого канала. Диаметр петель вводимой трубки и универсального кабеля, погруженного в моечную ванну эндоскопа, не должен быть менее 40 см для безопасного прохода щетки по каналам. После каждого выхода щетки из канала ее необходимо очистить в растворе, удалив видимые загрязнения |
| Присоединить к эндоскопу вспомогательные приспособления для обработки канатов, через которые промыть все каналы моющим/моюще-дезинфицируюшим раствором с помощью шприца/помпы для удаления остатков загрязнений | Систему каналов БА и ВВ промыть не менее 90 мл, а дополнительные каналы 30 мл раствора |
| Вытеснить раствор из каналов эндоскопа воздухом через вспомогательные приспособления | Проводить все процедуры этого этапа при полном погружении эндоскопа в раствор |
| 2 этап. Ополаскивание эндоскопа от остатков моющего/моюще-дезинфицирующего средства Проводится с целью удаления остатков средства, использованного для ОО или ОО+Д, с поверхности и из каналов эндоскопа |
| Слить моющий раствор однократного применения и заполнить ванну питьевой водой или переложить эндоскоп в ванну для ополаскивания, если выполнялась ОО+Д. Погрузить эндоскоп в питьевую воду. При помощи чистых салфеток и душевой насадки тщательно ополоснуть внешние поверхности эндоскопа и принадлежности к нему | СИЗ персонала, в т.ч. органов дыхания и глаз. Моечная ванна, вместимостью не менее 10 л. Вода питьевая. | Систему каналов БА и ВВ ополоснуть не менее 90 мл, а дополнительные каналы 30 мл воды при помощи шприца или прокачать воду при помощи помпы не менее 1 мин |
| Вспомогательные приспособления для обработки каналов эндоскопа. Шприц емкостью 30 - 50 см3 (30 - 50 мл) или помпа |
| |
| Ополоснуть водой каналы через вспомогательные приспособления при помощи шприца или помпы |
| 3 этап. Сушка эндоскопа после ополаскивания Проводится для предотвращения разбавления водой средства для ДВУ |
| Внешнюю поверхность эндоскопа высушить чистыми салфетками. Воду из каналов удалить продувкой или аспирацией воздуха через вспомогательные приспособления при помощи шприца или помпы | СИЗ персонала, в т.ч. органов дыхания и глаз. Стол/рабочая поверхность шли моечная ванна, в которой проводилось ополаскивание. Чистая простыня (пеленка). Чистые салфетки. Вспомогательные приспособления. Шприц/помпа | Выходы каналов при продувке закрыть салфетками для предотвращения образования микробных аэрозолей. Использованные салфетки сбросить в контейнер для дезинфекции или в мешок желтого цвета для сбора отходов класса Б |
| Контроль качества очистки путем постановки азопирамовой или другой регламентированной для этой цели пробы <5>; Контроль полноты ополаскивания эндоскопа от раствора моющего или моюще-дезинфицирующего средства с pH более 8,5 ед. путем постановки фенолфталеиновой пробы <6> | После использования растворов химических средств (азопирам, фенол-фталеин) биопсийный канал ополоснуть 20 - 30 мл питьевой воды и продуть воздухом, а наружную поверхность протереть последовательно салфеткой, смоченной водопроводной водой, и сухой салфеткой |
| III. Дезинфекция высокого уровня Выполняется в зоне ДВУ моечно-дезинфекционного помещения или в дезинфекционном/дезинфекционно-стерилизационном помещении блока обработки. Проводится с целью уничтожения вегетативных форм бактерий (в том числе микобактерий), грибов, вирусов и снижения количества споровых форм микроорганизмов на (в) эндоскопе |
| 1 этап. ДВУ |
| Полностью погрузить эндоскоп в рабочий раствор или готовое к применению/средство ДВУ (далее - раствор/средство ДВУ), заполнить им каналы через вспомогательные приспособления при помощи шприца или помпы | СИЗ персонала, в т.ч. органов дыхания и глаз. Продезинфицированная емкость объемом не менее 10 л с крышкой. Рабочий раствор/средство ДВУ многократного применения в стерилизующей (спороцидной) концентрации. Вспомогательные приспособления для обработки каналов. Шприц или помпа <7>. Таймер. Водный термометр. Химические индикаторы <8> | О полном заполнении каналов свидетельствует прекращение выделения пузырьков воздуха из выходных отверстий эндоскопа; выполнить в растворе/средстве ДВУ несколько рабочих движений колпачками клапанов для удаления воздушных пробок |
| Вспомогательные приспособления отсоединить и оставить в растворе/средстве ДВУ вместе с эндоскопом, шприц снять и поместить в контейнер для отходов класса Б | Необходимо обеспечить полный контакт всех элементов эндоскопа и вспомогательных приспособлений с раствором/средством ДВУ. Пузырьки воздуха с внешних поверхностей эндоскопа и вспомогательных приспособлений удалить салфеткой |
| Дезинфекционная выдержка в растворе/средстве ДВУ. При использовании помпы раствор/средство ДВУ в течение времени дезинфекционной выдержки принудительно циркулирует по каналам эндоскопа | | Контролировать режим применения раствора/средства ДВУ: содержание ДВ химическими индикаторами (не реже 1 раза в смену), температуру, время дезинфекционной выдержки |
| После завершения дезинфекционной выдержки выдуть раствор/средство ДВУ из каналов эндоскопа воздухом вручную через вновь присоединенные вспомогательные приспособления при помощи стерильного шприца или помпы | Вспомогательные приспособления. Стерильный шприц или помпа зоны ДВУ. Спиртосодержащий кожный антисептик. Стерильные перчатки | Этап выполняется с соблюдением правил асептики. Персонал снимает в зоне очистки халат или фартук, нарукавники, перчатки, переходит в зону ДВУ, проводит гигиеническую обработку рук и надевает стерильные перчатки перед манипуляциями с продезинфицированным эндоскопом |
| 2 этап. Ополаскивание после ДВУ |
Переложить эндоскоп с присоединенными вспомогательными приспособлениями в моечную ванну/емкость с водой регламентированного микробиологического качества. Ополоснуть каналы эндоскопа через вспомогательные приспособления при помощи стерильного шприца/помпы, вытеснить воду воздухом. Отсоединить вспомогательные приспособления от эндоскопа. Ополоснуть наружные поверхности эндоскопа, используя стерильные салфетки и (или) душевую насадку. Тщательно ополоснуть водой вспомогательные приспособления. Ополоснуть съемные детали | СИЗ персонала, в т.ч. стерильные перчатки. Моечная ванна объемом не менее 10 л для ополаскивания гастроинтестинальных эндоскопов или емкость достаточного объема для ополаскивания бронхоскопов при полном погружении. Вода питьевая или очищенная на антимикробных фильтрах <9> для ополаскивания гастроинтестинальных эндоскопов. Вода стерильная или очищенная на антимикробных (0,2 мкм) фильтрах для ополаскивания бронхоскопов. Вспомогательные приспособления. Стерильный шприц или помпа в зоне ДВУ | Этап выполняется с соблюдением правил асептики. Порядок ополаскивания (кратность и длительность ополаскивания), осуществляется в соответствии с инструкцией по применению средства ДВУ Объем воды, используемой для ополаскивания системы каналов БА и ВВ - 90 мл, вспомогательных каналов - не менее 30 мл. Вода для ополаскивания используется однократно |
| 3 этап. Сушка эндоскопа |
| Извлечь эндоскоп, съемные детали и вспомогательные приспособления из воды и перенести на стерильную простыню (предварительно слить из них воду). Стерильными салфетками просушить наружные поверхности эндоскопа, клапаны. Присоединить вспомогательные приспособления и просушить каналы продувкой воздухом или аспирацией через стерильную силиконовую трубку | СИЗ персонала, в т.ч. стерильные перчатки. Стерильные салфетки. Стерильная простыня. Вспомогательные приспособления. Стерильная силиконовая трубка и вакуумный аспиратор или стерильный шприц, или помпа зоны ДВУ | Этап выполняется с соблюдением правил асептики |
| Промыть канаты эндоскопа и область элеватора (для дуоденноскопа, некоторых ультразвуковых эндокопов) спиртом и продуть их воздухом | Спирт этиловый или изопропиловый 70%-й. Вспомогательные приспособления. Стерильный шприц | Количество используемого спирта должно соответствовать объему промываемых каналов определенной модели эндоскопа |
Примечание.
<1> Способ тестирования на герметичность, оборудование для проведения и порядок тестирования определены в эксплуатационной документации на эндоскоп.
<2> Способ обеззараживания течеискателя указан в эксплуатационной документации на изделие.
<3> Вспомогательные приспособления для обработки каналов эндоскопа - это приспособления для заполнения каналов моющим раствором, водой, раствором/средством ДВУ, спиртом и воздухом. При ручном способе проходят с эндоскопом весь цикл обработки, после чего могут сразу повторно использоваться.
<4> После использования щетка многократного применения подвергается Д+ПСО и стерилизации, как инструменты к эндоскопам. Щетки однократного применения обезвреживаются как медицинские отходы класса Б, повторному использованию не подлежат.
<5> На качество очистки тестируют каждый десятый обрабатываемый эндоскоп, но не менее 1 в смену. Необходимо следовать инструкции изготовителя теста.
<6> Фенолфталеиновая проба ставится после очистки каждого эндоскопа.
<7> На этапах процесса ДВУ (дезинфекционная выдержка, ополаскивание, сушка) можно использовать помпу, которая устанавливается в зоне ДВУ.
<8> Химические индикаторы для контроля содержания ДВ в растворе средстве ДВУ используются в соответствии с инструкциями по применению ДС и использованию химических индикаторов не реже 1 раза в смену.
<9> В моечно-дезинфекционном (дезинфекцнонном/дезинфекционно-стерилизационном помещении блока обработки) устанавливаются дополнительные средства очистки водопроводной воды, в том числе антибактериальные фильтры