ЭЭГ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОМ ДИАГНОЗЕ ЭПИЛЕПСИИ И ДРУГИХ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ

Неоценима роль ЭЭГ в дифференциальном диагнозе эпилепсии и конверсионных расстройств. Клинически можно констатировать припадок, однако только при записи иктальной ЭЭГ (во время приступа) отсутствие пароксизмальной активности с наличием двигательных артефактов позволяет сделать подобный вывод.

Рис. 37. Пациентка, 20 лет, с психогенными неэпилептическими приступами

Слуховые галлюцинации могут быть у больных с шизофренией и психозами, но могут быть проявлением фокальной эпилепсии с сенсорными фокальными приступами. В последнем случае слуховая аура стереотипна и может проявляться простыми, включая гудение и жужжание, или более сложными звуковыми феноменами, включая голоса или музыку. Отдифференцировать эти состояния помогает ЭЭГ. В первом случае (при шизофрении) в иктальной ЭЭГ эпиактивности выявляться не будет. В случае фокальной эпилепсии со слуховыми феноменами типичны изменения ЭЭГ. Ниже приведены примеры.

Рис. 38. Интериктальная (межприступная) ЭЭГ пациента с эпилепсией со слуховыми галлюцинациями: периодически регистрируются острые волны в задне- височных отведениях и ритмическая тета-активность с реверсией над Т6 электродом

Рис. 39. ЭЭГ приступа. Ритмическая активность в задне-височной области становится более отчетливой и высокоамплитудной с распространением на контралатеральное полушарие с большей амплитудой над правым задне-височным отведением. За слуховыми галлюцинациями следует нарушение сознания и двигательные автоматизмы. Источник приступа связан с извилиной Гешля

Рис. 40. Сетка субдуральных электродов имплантирована в задне-височную, теменную область и фронтальную кору. Глубинный электрод имплантирован в гиппокамп. Референсный электрод установлен на затылочной коре

Ниже приведена интракраниальная ЭЭГ с имплантированных электродов, где стрелкой показан источник приступов из извилины Гешле, распространяющийся на латеральную височную и заднюю гиппокампальную область. Приступы у пациента прекратились после резекции латеральной верхне-височной извилины, включая извилину Гешля с прилежащими гиппокампальными структурами.

Рис. 41. Интракраниальная ЭЭГ с имплантированных электродов

Подобным образом можно дифференцировать зрительные галлюцинации при шизофрении и эпилепсии. В последнем случае выявляется эпилептиформная активность на ЭЭГ и нередко органические изменения на МРТ головного мозга.

Рис. 42. ЭЭГ пациента со зрительными галлюцинациями последние несколько дней, во время которых он видит конструкторские планы по построению дома. На ЭЭГ продолженная латерализованная эпилептиформная активность в правой задней области над электродами О2, Т6, Р4. Справа МРТ в режиме Flar кавернома в задне-височной области

При определенных формах идиопатической (по современной классификации – генетической) эпилепсии ЭЭГ служит самым весомым аргументом в дифференциальном диагнозе эпилепсии с моторными тиками. Ниже приведен пример пациента 16 лет с синдромом Дживонса (миоклония век с абсансами), дебютировавшего в 6 лет. Пациент наблюдался с диагнозом: Тики.

Рис. 43. На ЭЭГ генерализованная пароксизмальная активность, связанная с миоклонией век. При ритмической фотостимуляции на частоте 15 Гц появляются более длительные эпизоды миоклонуса век, коррелирующие с клиническими проявлениями

Для юношеской миоклонической эпилепсии характерными являются пик-волновые комплексы, коррелирующие с билатеральными синхронными вспышками пик-медленноволновой активности на ЭЭГ.

Рис. 44. Типичный ЭЭГ коррелят с генерализованным миоклоническим припадком. Генерализованные спайки ассоциируются с мышечным сокращением. В данном примере дважды пик-волновые комплексы

Однако миоклонические сокращения могут быть при энцефалопатиях у больных в критических состояниях, и ЭЭГ позволяет четко отдифференцировать такие состояния. Болезнь Крейцфельда – Якоба, губчатый энцефалит относится к классу медленных инфекций.

Критерии диагностики:

• прогрессирующая деменция;
• по меньшей мере два следующих клинических проявления: миоклонус,
• зрительные или мозжечковые нарушения,
• пирамидная/экстрапирамидная дисфункция,
• акинетический мутизм,
• вместе с типичными изменениями на ЭЭГ (генерализованные трехфазные периодические комплексы приблизительно с частотой 1 в сек) при любой клинической длительности заболевания и/или
• положительный анализ цереброспинальной жидкости на белок 14-3-3 и клиническая длительность болезни, приводящей к летальному исходу, < 2 лет.

Т.о. одним из прижизненных критериев диагноза болезни Крейцфельда – Якоба являются специфические изменения на ЭЭГ – волны трехфазной морфологии.

Рис. 45. Пациентка, 54 г. Болезнь Крейцфельда – Якоба. Типичны трехфазные комплексы. Финальная стадия заболевания

Рис. 46. Пациентка, 54 г. Болезнь Крейцфельда – Якоба. Типичны периодические комплексы, связанные с постоянными мышечными подергиваниями (последние каналы ЭНМГ с m. triceps brachiales). Развернутая стадия заболевания