ЭЭГ-ПАТТЕРН СТАТУСА

Эпилептический статус – состояние пролонгированного приступа или повторяющихся приступов, в интервалах между которыми состояние больного не возвращается к исходному. Это результат отказа механизмов, ответственных за прекращение, либо инициация механизмов, ведущих к аномально пролонгированным приступам после временной точки t1 (время начала лечения), которые могут иметь долгосрочные последствия после рубежа t2 (время начала долгосрочных изменений), включающие нейрональную смерть, нейрональное повреждение, перестройку нейронных связей. Временные параметры: генерализованный тонико-клонический эпилептический статус t1 – 5 мин, t2 – 30 мин, фокальный эпилептический статус t1 – 10 мин, t2 – более 60 мин, статус абсансов t1 – 10–15 мин, t2 – неизвестно.

Статус может возникать как в течение эпилепсии или быть ее манифестным проявлением.

Определение ЭЭГ-паттерна эпистатуса: непрерывный ЭЭГ-паттерн приступа или частое его возникновение без возврата к нормальной фоновой активности.

Интерпретация: ЭЭГ-паттерн статуса крайне специфичен, даже если он не сопровождается клинической картиной эпилептического статуса. А в сочетании с клиническими симптомами служит несомненным доказательством эпилептической природы пароксизмального события.

Варианты ЭС соответствуют типам эпилептического приступа.

1. Эпилептический статус судорожных приступов (фокальных/генерализованных, моторных/немоторных, миоклонических/клонических/тонических, атонических и т.д.)
2. Бессудорожный ЭС (статус абсансов (типичных и атипичных), статус сложных парциальных приступов (психомоторный статус, лимбический статус), статус простых парциальных сенсорных приступов (aura continua) [9].

Ни один из ЭЭГ-паттернов любого типа ЭС неспецифичен. Эпилептиформные разряды характерны для ЭС, но с увеличением длительности ЭС начинают доминировать ритмические неэпилептиформные изменения на ЭЭГ. Возможны варианты паттернов (периодические разряды, ритмическая дельта-активность или спайк-волна/острая волна), различная локализация (генерализованные, двусторонние синхронные паттерны, латерализованные, независимые двусторонние, мультифокальные, варианты по морфологии (острота, количество фаз, амплитуда, и т.д.), временны́е характеристики (распространенность, частота, продолжительность, длительность паттерна и индекса), начало (внезапное или постепенное) и динамика (развивающаяся, колеблющаяся или постоянная), модуляция [14].

Ниже приведены примеры.

Рис. 47. Пациентка, 65 лет. Генетическая эпилепсия с миоклонически- астатическими приступами с детства. На фоне отмены леветирацетама развились частые миоклонические приступы в виде внезапного сгибания туловища и шеи с поднятием и разгибанием обеих рук. Наибольшая частота – дважды в минуту на протяжении 15 минут. ЭЭГ на фоне диффузной медленноволновой активности и альфа-активности 10 Гц периодически регистрируются частые бифронтальные 4-5 Гц пик- волновые разряды, соответствующие миоклониям

Рис.  48.  Пациент, 44  г.  В  анамнезе  неуточненная  эпилепсия. На ЭЭГ генерализованная эпилептиформная активность (1), нерегулярная быстрая активность (2) с замедлением от 8 до 3 Гц и появление волн спайк-волновой морфологии (3)

В условиях реанимационных отделений у больных, пребывающих в коме неясной этиологии, при записи ЭЭГ обнаруживается статус бессудорожных припадков.

В этом случае своевременное применение антиконвульсантов не позволяет развиться отеку мозга, вклинению и гибели пациента, т.к.

До 5% больных эпилепсией умирают в результате эпилептического статуса.