Наряду с аутоантителами, наиболее полезными лабораторными биомаркерами САРЗ являются показатели острой фазы воспаления (СОЭ, СРБ, сывороточный амилоидный белок А, ферритин, кальпротектин, прокальцитонин, фибриноген, гаптоглобин и др.), позволяющие оценить активность заболевания, характер прогрессирования и исходов хронического воспалительного процесса, эффективность противовоспалительной терапии. Среди лабораторных маркеров воспаления основное клиническое значение имеют СОЭ и СРБ [2, 6, 8–10].
СОЭ – высокочувствительный, но неспецифичный и нестабильный маркер системного воспаления. На результаты определения СОЭ влияют на возраст, пол, уровень фибриногена, РФ, гипергаммаглобулинемию, анемию и другие факторы. Рекомендуется международный метод определения СОЭ по Вестергрену как наиболее чувствительный при повышении СОЭ. Верхняя граница СОЭ в норме по Вестергрену зависит от возраста и пола, рассчитывается по формуле: для женщин СОЭ (мм/ч) = (возраст в годах+10)/2; для мужчин СОЭ (мм/ч) = (возраст в годах)/2. Увеличение СОЭ – лабораторный критерий диагноза РА, используется при подсчете индекса активности DAS [9–10, 20].
СРБ – классический острофазовый белок плазмы крови, который рассматривается как наиболее чувствительный лабораторный маркер инфекции, воспаления и тканевого повреждения. В зависимости от цели исследования определение концентрации СРБ проводится классическими и высокочувствительными методами. Классические методы количественного анализа СРБ в сыворотке крови, включая иммунотурбидиметрию и иммунонефелометрию, предназначены для выявления повышенного уровня СРБ при остром воспалении и тканевом повреждении в пределах диапазона концентраций 5–500 мг/л. Высокочувствительный анализ СРБ (вчСРБ), основанный на усилении аналитической чувствительности иммунохимических методов (иммуноферментного, иммунотурбидиметрического и иммунонефелометрического) в 10 и более раз с помощью специальных реагентов, позволяет измерять концентрации СРБ ниже 5 мг/л и используется для оценки базального уровня вчСРБ и связанного с ним кардиоваскулярного риска [8–9, 21–22]. В норме у 50 % здоровых доноров концентрация СРБ в сыворотке крови составляет 0,8 мг/л, у 90 % – 3,0 мг/л, у 99 % – 10 мг/л. При этом индивидуальная базальная концентрация СРБ достаточно стабильна и не подвержена циркадным изменениям. Нормальный уровень СРБ у взрослых составляет <5 мг/л (однако значения, превышающие 3 мг/л, могут указывать на высокий риск развития кардиоваскулярной патологии) [9–10, 21–22]. Определение СРБ классическими и высокочувствительными методами является полезным тестом для оценки активности патологического процесса у больных РА (в том числе при подсчете индексов активности DAS 28-СРБ, SDAI); мониторинга и контроля эффективности терапии интеркуррентных инфекций при САРЗ, отличающихся нормальным или незначительно повышенным базальным уровнем СРБ (СКВ, ССД, ИВМ); дифференциальной диагностики СКВ и РА. Увеличение концентрации СРБ служит лабораторным критерием диагноза и предиктором развития тяжелого деструктивного поражения суставов у больных РА [9–10].
СРБ, синтез которого происходит в гепатоцитах под действием провоспалительных цитокинов, главным образом IL-6, является более стабильным, валидированным, воспроизводимым и специфичным маркером воспаления, чем СОЭ. Изменения сывороточного уровня СРБ развиваются быстрее (через 1–2 дня), чем СОЭ (через 10 дней), и их диапазон значительно превышает таковой у СОЭ. Наиболее частыми причинами несовпадения результатов определения СОЭ и СРБ у больных САРЗ могут являться инфекции, почечная недостаточноcть и низкий уровень альбумина в крови [9–10, 20].