1. КЛАССИФИКАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ

1.1. Клиническая классификация

В связи с различными лечебными подходами герминогенные опухоли клинически подразделяются на семиномы и несеминомные опухоли. К последним относят опухоли, содержащие любой несеминомный компонент, а также «чистые» семиномы с повышенным уровнем АФП (> 20 нг / мл). Пациенты с семиномой II–III стадии и высоким уровнем β-ХГЧ (> 1000 мМЕ / мл) имеют менее благоприятный прогноз, на основании чего рекомендуется их лечить по принципам терапии несеминомных опухолей.

1.2. Стадирование опухолей яичка

Стадирование опухолей яичка осуществляется в соответствии с классификацией TNM AJCC / UICC (American Joint Committee on Cancer & Union for International Cancer Control) 8-го пересмотра (2017 г.) (табл. 1), внегонадных опухолей забрюшинного пространства и средостения, а также опухолей яичка IS, II и III стадий — по классификации IGCCCG (International Germ Cell Cancer Collaborative Group) (табл. 2).

Стадирование опухолей яичка по системе TNM AJCC / UICC 8‑го пересмотра (2017 г.) Т — первичная опухоль

За исключением pTis и pT4, при которых выполнение орхофуникулэктомии (ОФЭ) для стадирования не является абсолютно необходимым, степень распространения первичной опухоли определяется после ОФЭ.

Критерий pT

• pTx — недостаточно данных для оценки первичной опухоли (без ОФЭ применяется категория pTx);
• pT0 — первичная опухоль не определяется (например, гистологически верифицирован рубец в яичке);
• pTis — герминогенная опухоль in situ;
• pT1 — опухоль ограничена яичком и придатком без сосудистой / лимфатической инвазии, опухоль может врастать в белочную, но не во влагалищную оболочку;
• pT2 — опухоль ограничена яичком и придатком, имеется сосудистая / лимфатическая инвазия или опухоль прорастает через белочную оболочку яичка и врастает во влагалищную оболочку;
• pT3 — опухоль распространяется на семенной канатик вне зависимости от сосудистой / лимфатической инвазии;
• pT4 — опухоль распространяется на мошонку вне зависимости от сосудистой / лимфатической инвазии.

N — регионарные лимфатические узлы

К регионарным относятся забрюшинные и подвздошные лимфатические узлы. Паховые лимфатические узлы являются для опухолей яичка отдаленными и поражаются редко. Однако, если у пациента были нарушены нормальные пути лимфооттока вследствие оперативных вмешательств на паховой области (низведение яичка, грыжесечение и др.), то метастазы в паховых лимфатических узлах в данном случае считаются регионарными. Клиническая оценка:

• cNx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
• cN0 — нет признаков метастазов в регионарных лимфатических узлах;
• cN1 — метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах ≤ 2 см в наибольшем измерении;
• cN2 — метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах > 2 см, но ≤ 5 см в наибольшем измерении;
• cN3 — метастазы в лимфатических узлах > 5 см в наибольшем измерении. Патоморфологическая оценка:
• pNx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
• pN0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют;
• pN1 — метастазы < 2 см в наибольшем измерении с поражением до 5 узлов;
• pN2 — метастазы > 2 см, но ≤ 5 см в наибольшем измерении с поражением до 5 узлов или распространение опухоли за пределы узла;
• pN3 — метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах > 5 см в наибольшем измерении.

М — отдаленные метастазы:

• Мx — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов; • М0 — нет признаков отдаленных метастазов;
• М1 — отдаленные метастазы:

– М1а — метастазы в нерегионарных лимфатических узлах или легких; – М1b — имеются другие отдаленные метастазы.

S — опухолевые маркеры сыворотки крови после выполнения орхофуникулэктомии

• Sx — невозможна оценка уровня маркеров в сыворотке крови;
• S0 — уровень маркеров соответствует норме;
• S1 — уровень маркеров повышен, уровень ЛДГ < 1,5 × ВГН, β-ХГЧ < 5000 мМЕ / мл, АФП < 1000 нг / мл;
• S2 — ЛДГ 1,5–10 × ВГН или β-ХГЧ 5000–50000 мМЕ / мл  или АФП 1000–10000 нг / мл;
• S3 — ЛДГ > 10 × ВГН или β-ХГЧ > 50000 мМЕ / мл или АФП > 10000 нг / мл.

Таблица 1. Группировка по стадиям в соответствии с классификацией TNM8 (2017 г.).