Приложение А ПАМЯТКА ДЛЯ РЕНТГЕНОЛАБОРАНТА, ОПЕРАТОРА МРТ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ МРТ-ИССЛЕДОВАНИЙ

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

До проведения исследования. Зона I-II.

1.1 Уточнить выполнялись ли МР-исследования ранее и были ли сложности, имеются ли противопоказания.

Рисунок А.1 – Схема обеспечения безопасности при проведении МР-исследования с учетом зонирования

1.2. Провести анкетирование и внимательно ознакомиться с результатами (см. таблицу А.1).

Таблица А.1 – Вопросы, на которые необходимо обратить особое внимание при анкетировании

Обратить внимание	Действие
Наличие ИМИ	Несмотря на запись в анкете, отдельно проговорить данный вопрос и при необходимости проверить металлоискателем. В случае наличия – см. п. 1.3 данного приложения
Беременность	Уточнить срок. Проводить исследование только во втором и третьем триместрах, проинформировать врача
В случае проведения исследования с контрастом	Уточнить, выполнялись ли исследования с контрастом ранее и как пациент их перенес. Запрещается проводить МР-исследование с контрастом без установленного венозного катетера. В случае наличия аллергии проинформировать¹ врача
Эпилепсия	Уточнить у пациента, принимает ли он препараты, оценить вероятность припадка в МРТ. Проинформировать врача
Пациенты с психическими расстройствами (установленный диагноз)	Проинформировать врача
Непроизвольное движение (тики, тремор)	Использовать программы, устраняющие артефакты движения (JET, Blade, Propeller, RADAR и др.). Рассмотреть возможность седации/наркоза в случае, если имеются выраженные двигательные артефакты
Клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства)	Уточнить, возникали ли трудности при предыдущих МР- исследованиях. При необходимости, подготовить сопровождающего (обязательно заполнение анкеты безопасности)
Дети раннего возраста	До 14 лет – наличие информированного согласия родителей. 14 – 18 лет – информированное согласие родителей и ребенка. МРТ-исследование без наркоза возможно, как правило, после 6 лет. Необходимо информировать врача. Оценить возможность проведения исследования пациентам младше 5 лет без наркоза
Масса более 130 кг или окружность живота превышает диаметр туннеля	Следовать ограничениям производителя аппарата и обслуживающей организации
Невозможность лежать неподвижно длительное время	По возможности, ограничить время исследования. Использовать матрасы для обеспечения удобного положения (клин под ноги и др.)
Пациенты с ограниченными возможностями, вынужденным положением тела	Возможность проведения исследования будет уточнена в ходе укладки пациента. Запланировать заранее длительное время сканирования
Пациенты под наркозом или без сознания	Обязательное сопровождение реаниматолога

¹ Здесь и далее информирование о рисках предполагает индивидуальное рассмотрение возможности и условий выполнения исследования для каждого пациента. В отсутствие врача-рентгенолога (например, в ночную смену или в условиях, когда врач работает дистанционно и нет возможности консультации) рентгенолаборанту следует отказать в проведении исследования и проинформировать руководителя.

1.3. При обнаружении импланта следовать порядку действий, указанному в таблице А.2.

Таблица А.2 – Порядок действий при наличии у пациента импланта

Действия по обеспечению безопасности		Пояснение
1. Определение типа импланта в зависимости от наличия источника энергии
1.А. Активный – с источником энергии		Например, кардиостимуляторы, инсулиновые помпы и др.
1.Б. Пассивный – без источника энергии		Например, винты, пластины, стенты, зубные импланты и др.
2. Определение импланта:	МР-совместимости	Определение типа импланта проводить по заключению о МР-совместимости импланта (информация может быть в выписке из стационара, в сопроводительной документации). Дополнительная информация об импланте о: рентгенографических исследованиях; предыдущих КТ или МРТ области сканирования
МР-безопасный
МР-совместимый при определенных условиях
МР-несовместимый
2.А. Неизвестный имплант. Исследование не начинать		Проинформировать врача. Имплант считать МР-несовместимым до получения дополнительных сведений (см. п. 2), позволяющих сделать вывод o МР-совместимости импланта
2.Б. Любой активный имплант (кардиостимулятор, инсулиновая помпа и др.) Исследование не начинать		Проинформировать врача.
		Не допускать в комнату управления и комнату сканирования. Решение о возможности проведения исследования принимается врачом в соответствии с п. 4.2.2 основного текста
2.В. Пассивный МР-несовместимый имплант. Исследование не начинать		Следует отказаться исследования	от	проведения
2.Г. Пассивный МР-совместимый при определенных условиях. Исследование может быть проведено только при строгом соблюдении требований производителя, указанных в документации на имплант при постоянном контроле с использованием аудио- и видеосвязи		Производитель указывает величину индукции магнитного поля (Тл), амплитуду градиентов (Тл/м), скорость нарастания градиентов (Тл/м/с), удельный коэффициент поглощения (Вт/кг), длительность сканирования (с), область сканирования и тип РЧ-катушки. Режим подбирается совместно с врачом. При невозможности соблюдения одного из этих требований, следует отказаться от проведения исследования
2.Д. Пассивный МР-безопасный имплант. Проверить срок имплантации – должно пройти несколько недель после установки. Исследование может быть проведено при постоянном контроле с использованием аудио- и видеосвязи		Зубные протезы, как правило, являются МР-безопасными. При выраженных артефактах проинформировать врача для уточнения диагностической ценности результатов

2. Подготовка и проведение исследования. Зона III–IV

Таблица А.3 – Порядок действий по обеспечению безопасности

Действия по обеспечению безопасности	Пояснение
При наличии активных имплантов (кардиостимуляторов, инсулиновых помп и других устройств с ограничениями по напряженности поля) ограничить доступ, см. п. 1 данного приложения. То же касается инородных тел, возникших вследствие травм, огнестрельных, осколочных, минно-взрывных ранений	Данным пациентам запрещено находиться в зонах III и IV (комната управления и комната сканирования)
Исключить наличие металлических предметов у пациента. При наличии имплантов см. п. 1.3 данного приложения	У пациента удалить все металлические объекты (съемные металлоконструкции во рту, украшения, элементы одежды, очки, часы, пластиковые карты и пр.)
Проконтролировать отсутствие металлических предметов, медицинских инструментов и пр. у сопровождающих лиц и мед. персонала, принимающего участие в проведении исследования	Относится к зоне IV (комнате сканирования), допускается использование специального МР-совместимого оборудования
В комнате сканирования подводить к столу и укладывать пациента медленно	Предупредить о возможных неприятных ощущениях (головокружение, появление зрительных эффектов)
Пациентов, доставленных на каталке или кресле перекладывать на немагнитные каталку или кресло. Костыли и другие ортопедические приспособления не допускать в комнату сканирования
Не допускать замкнутых проводящих контуров, контактов кожа-кожа, контактов кабель-кожа. Исключить возможность касания РЧ-катушек и корпуса томографа с кожей пациента (использовать диэлектрические коврики не тоньше 10 мм толщиной)	Неправильная укладка пациента, соединительных кабелей, датчиков и проводов может привести к ожогам
Убедиться в функционировании двусторонней связи	Аудио, видео, тревожная кнопка («груша»)
При позиционировании закрыть глаза пациенту	Во избежание получения травм от лазерного луча позиционирующего проектора
В случае обнаружения неуказанного в анкете и сопроводительной документации импланта во время исследования по выраженным артефактам от металла – остановить исследование, проконтролировать состояние пациента, проинформировать врача	Решение о прекращении или продолжении исследования принимает врач с учетом рисков
В случае выполнения экстренного МР-исследования у пациента с нарушением сознания, без заполненной анкеты и сопроводительной документации: осмотреть тело на наличие рубцов и повреждений, связанных с установкой импланта; проверить металлодетектором; не начинать исследования без результатов рентгенографии черепа и грудной клетки для исключения наличия имплантов	Исследование проводить только в присутствии врача- рентгенолога. По завершении каждой последовательности проверять состояние пациента