Аппарат наружной фиксации (АНФ)/Аппарат внешней фиксации (АВФ)
Медицинские изделия данной категории зачастую являются МР-несовместимыми. Без документального подтверждения статуса МР-совместимости конкретного изделия исследование не начинать – высокий риск втягивания в туннель томографа.
Аптечка противошоковая
Необходимо обеспечить условия хранения в комнате управления или подготовительной. Провести инструктаж персонала о ее использовании, расположить телефоны реаниматолога на видном месте.
В отделении должен быть разработан алгоритм действий при оказании экстренной медицинской помощи:
- обезопасить пациента (вывести из зоны воздействия магнитного поля и возможного поражения электрическим током);
- оценить жизненные функции пациента;
- позвать на помощь коллег;
- при необходимости начать СЛР и параллельно вызвать дежурного врача/реаниматолога/скорую медицинскую помощь (номера телефонов должны быть указаны в алгоритме действий);
- оказывать первую медицинскую помощь до получения помощи квалифицированных специалистов.
Артефакты:
- движения: успокоить пациента, уложить удобно, зафиксировать. Использовать быстрые импульсные последовательности (ИП), а также ИП с коррекцией движения (типа BLADE, PROPELLER). В случае непроизвольных движений (тремор, гиперкинезы) – рассмотреть возможность МРТ-сканирования при использовании седации/наркоза;
- пульсация сосудов/жидкостей: применить синхронизацию с пульсом или ЭКГ-синхронизацию, подбор оптимальных параметров ИП (артефакты от ликвора при сканировании спинного мозга в Т2-ВИ, инфратенториально в задней черепной ямке в режиме FLAIR);
- артефакты иные: убедиться, что оборудование исправно: нет оголенных проводов, посторонних звуков, ошибок, уровень гелия в норме.
- металл: остановить исследование, проконтролировать состояние пациента, проинформировать врача-рентгенолога и принять решение о продолжении МР-исследования;
- одежда: удалить все объекты с одежды, которые могут вызывать артефакты, если это невозможно – сменить одежду на одноразовую.
Беременность
МРТ рекомендуется проводить сканирование только при явных клинических показаниях и только во втором и третьем триместрах. Основные риски (или побочные эффекты) при проведении МРТ связаны прежде всего с потенциальным тератогенным воздействием (I триместр беременности), нагревом тканей и акустическим шумом (независимо от срока гестации). МРТ плода следует выполнять в обычном режиме с УКП не более 2 Вт/кг. Если исследование необходимо выполнить по жизненным показаниям в I триместре беременности, рекомендуется использование томографа с индукцией магнитного поля не более 1,5 Тл.
Беременным женщинам из числа персонала не рекомендуется находиться в комнате сканирования во время проведения исследования (за исключением случаев, когда это необходимо). При этом работа сотрудника в любой зоне кабинета МРТ (I–IV) с индукцией магнитного поля 1,5 Тл и 3 Тл считается безопасной.
Брекеты
В зависимости от материала: керамические или пластмассовые брекеты не вызывают артефактов и безопасны для пациента при проведении МРТ. Брекеты и ортодонтическая дуга из нержавеющей стали могут приводить к артефактам в орофациальной области, лобных долях головного мозга, орбитах и гипофизе [20]. Таким образом, без применения техник подавления артефактов исследование может не иметь диагностической ценности. Подробнее техники подавления артефактов от брекетов приведены в работе «Артефакты от металлоконструкций в магнитно- резонансной томографии: методические рекомендации» [21].
Вибрации
В штатном режиме МРТ-томограф вибрировать не должен. Если это происходит, следует обратиться в обслуживающую организацию.
Под действием градиентных магнитных полей (во время сканирования) могут вибрировать токопроводящие металлические объекты
- особенно с большими поверхностями (пластины, кардиостимуляторы и пр.).
Если выявлено, что объект МР-безопасный (совместимый) – успокоить пациента. Если по вибрации выяснилось, что у пациента есть инородный объект – приостановить МР-сканирование и решить, возможно ли продолжение исследования.
С целью исключения вибрации – рекомендовать пациентам снять даже немагнитные предметы – в первую очередь, серебряные и золотые украшения (цепи, кольца, серьги), поскольку, как правило, в материалах могут содержаться примеси, приводящие к вибрации украшений и дискомфорту пациентов.
Внутриматочная спираль
Данные изделия выполнены обычно из пластика с активными элементами меди и соответствуют группе МР-безопасных имплантов. Однако необходимо убедиться в этом, изучив документацию на изделие.
Втягивание металлических объектов
При втягивании небольших предметов (ключи, телефоны и пр.) при отсутствии рисков для пациентов и персонала необходимо приостановить исследование и сообщить в инженерную службу.