ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Новорожденные и дети раннего возраста, перенесшие перинатальную вирусную инфекцию любой этиологии, как правило, подлежат диспансерному наблюдению в течение 18 месяцев, в ряде случаев – до нескольких лет или до наступления совершеннолетия.

Тестовые задания

1. Для перинатальных инфекций характерны (2):
   1.  + Повышенный риск заражения при недоношенной беременности
   2. Повышенный риск заражения при доношенной беременности
   3. Заражение исключительно в антенатальном периоде
   4. + Заражение в антенатальном, интранатальном или в постнатальном периоде
2. Антенатальное заражение характерно для следующих вирусов (3):
   1.  + Цитомегаловирус (ЦМВ)
   2.  + Вирус краснухи 
   3. + Парвовирус В19
   4.  Вирусы герпеса человека 6, 7, 8 типов (ВГЧ-6,7,8)
3. Трансплацентарная передача характерна для следующих вирусов (2):
   1.  + Цитомегаловирус (ЦМВ)
   2.  + Вирус Зика
   3. Ротавирусы
   4. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
4. Преимущественно интранатально передаются вирусы (2):
   1.  + Вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов (ВПГ-1,2)
   2.  Респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус)
   3.  + Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
   4.  Парвовирус В19
5. Преимущественно постнатальная передача характерна для вирусов (3):
   1.  + Респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус)
   2. Цитомегаловирус (ЦМВ)
   3.  + SARS-CoV-2
   4.  + Вирусы герпеса человека 6, 7, 8 типов (ВГЧ-6,7,8)
6. Развитию перинатальных вирусных инфекций способствуют (3):
   1.    + Неразвитые иммунные механизмы у новорожденных
   2.    + Повышение проницаемости биологических барьеров
   3. Кормление ребенка через назогастральный зонд
   4.  + Недоношенность
7. Для недоношенных детей предрасполагающим к развитию перинатальных вирусных инфекций фактором является повышение проницаемости следующих барьеров (3):
   1.  + Плацентарный
   2.  + Кожный
   3.  Гематолабиринтный
   4.  + Гематоэнцефалический
8. К общеклиническим особенностям врожденных вирусных инфекций относятся (2):
   1.  Перивентрикулярная лейкомаляция
   2.  + ЗВУР
   3.  + Кожно-геморрагический синдром (пурпура)
   4.  Рождение ребенка, крупного для гестационного возраста
9. К общеклиническим особенностям врожденных вирусных инфекций относятся (3):
   1.  Водянка (гидропс) плода
   2.  + Гипо- или апластическая анемия
   3.  + Внутричерепные кальцификаты
   4.  + Пневмонит/пневмония
10. Желтуха характерна для следующих врожденных инфекций (3):
    1.  + Краснуха
    2.  + Токсоплазмоз
    3.  + Герпесвирусные инфекции
    4.  Парвовирусная В19 инфекция
11. Гемолитическая анемия наиболее характерна для врожденной инфекции (1):
    1.  Краснухи
    2.  + Парвовирусной В19
    3. Токсоплазмоза
    4. Герпесвирусной, вызванной ВПГ-1,2
12. Воспалительные   изменения    в    миокарде    наиболее    часто    развиваются         при врожденной инфекции (2):
    1.  Цитомегаловирусной (ЦМВ)
    2.  + Парвовирусной В19
    3.  + Энтеровирусной
    4.  Токсоплазмозе
13. Структурные изменения в миокарде (врожденные пороки сердца) выявляются при (1):
    1. Энтеровирусной инфекции
    2. Врожденной ЦМВ-инфекции
    3. Врожденном токсоплазмозе
    4.  + Врожденной краснухе
14. Малыми для гестации (ЗВУР) рождаются дети при следующих перинатальных инфекциях (3):
    1.  + Краснуха
    2.  + Цитомегаловирусная (ЦМВ)
    3.  Парвовирусная В19
    4.  + Герпесвирусная, вызванная ВПГ-1,2 (при условии антенатального заражения)
15. Задержка внутриутробного роста (ЗВУР) характерна для следующих врожденных инфекций (2):
    1. Зика-вирусная
    2. Парвовирусная В19
    3.  + Сифилис
    4.  + Токсоплазмоз
16. Общедиагностическими особенностями вирусных инфекций являются (2):
    1.  + Выявление нуклеиновой кислоты (НК) вируса методом ПЦР в крови и  в разных биологических секретах организма
    2.  + Определение иммунофлюоресцентных антител
    3. Рутинное использование вирусологических методов диагностики
    4. Все вирусные инфекции перинатального периода требуют наблюдения только в неонатальном периоде

Фотография 1. Желтуха у ребенка с перинатальной вирусной инфекцией. Из личного архива автора.

Фотография 2. Интракраниальные кальцификаты на нейросонографических снимках. Из личного архива автора.

Раздел 2. Перинатальные герпесвирусные инфекции.

Герпесвирусы (herpesviridae) – семейство ДНК-содержащих вирусов, имеющих широкое распространение среди населения. В настоящее время выделяют три подсемейства герпесвирусов (Таблица 7). Вирусы разных подсемейств тропны к различным клеткам и тканям и отличны по чувствительности к противовирусной терапии.

Таблица 7. Классификация герпесвирусов.

Передача герпесвирусных инфекций от матери к ребенку может осуществляться антенатально (вертикальный путь), интранатально (контактный путь) и после рождения ребенка (контактный, воздушно-капельный пути). Герпесвирусы обнаруживаются в:

• крови;
• слюне;
• моче;
• грудном молоке;
• содержимом цервикального канала;
• и т.д.

Герпесвирусные инфекции могут протекать как в острой, так и в хронической форме (сохранение клинических симптомов более 6 месяцев), склонны к персистенции с периодической реактивацией инфекции.

Цитомегаловирусная инфекция.

ЦМВ-инфекция распространена в общей популяции (от 50 до 90% взрослого населения является серопозитивным к ВГЧ-5) и, как правило, протекает в субклинической форме у иммунокомпетентных лиц. Однако у новорожденных, в силу незрелости иммунных механизмов, нередко наблюдается генерализация процесса с развитием тяжелых форм и большим числом осложнений, в первую очередь – со стороны нервной системы.

В настоящее время ЦМВ-инфекция является лидирующей в структуре перинатальных вирусных инфекций: в развитых странах передача ВГЧ-5 от матери к ребенку осуществляется в 0.5-1.0% случаев беременности и родов. Наиболее подвержены риску беременные женщины, серонегативные к ЦМВ. Источником инфекции для них являются люди, зараженные ЦМВ.

При первичном инфицировании беременной женщины риск внутриутробной передачи ЦМВ-инфекции плоду составляет от 30 до 50% - чем больше срок гестации, тем выше риск фетальной инфекции. В то же время, заражение на более ранних сроках коррелирует с более выраженной симптоматикой инфекции у плода. При этом в 90% случаев ЦМВ-инфекция у беременных женщин протекает бессимптомно.

Риск передачи ЦМВ-инфекции от серопозитивной матери к плоду составляет не более 3%, но значительно возрастает при реактивации латентной инфекции или первичном инфицировании беременной женщины другим штаммом ВГЧ-5.

Необходимо отметить, что на настоящее время выделено 4 патогенных штамма ЦМВ. Заражение серопозитивного к одному из штаммов лица новым штаммом будет приводить к развитию первичной инфекции.

Схема 1. Риски внутриутробного инфицирования, развития симптоматического течения и осложнений при ЦМВ-инфекции.

Интра- и постанатальное инфицирование также возможно, однако такая инфекция у здоровых новорожденных, как правило, протекает бессимптомно и не приводит к развитию неврологических последствий. Значительно выше риск тяжелого течения постнатальной ЦМВ-инфекции у новорожденных с очень низкой массой тела (ОНМТ) при рождении.

Передача ЦМВ с грудным молоком возможна у глубоко недоношенных детей в связи с низким титром протективных антител. Случаи передачи ЦМВ с грудным молоком у доношенных детей не описаны.

Патогенез.

Основное звено патогенеза врожденной ЦМВ-инфекции – поражение плаценты с развитием плацентарной недостаточности и продукцией провоспалительных цитокинов. В то же время развитие воспалительных явлений в тканях плаценты приводит к повышению проницаемости плацентарного барьера, что позволяет ВГЧ-5 проникать в кровоток плода и распространяться в его организме.

Установлено, что вирус проникает в сетчатку, структуры уха, печень, легкие, почки, эндокринные железы и, в особенности, в ЦНС. Цитомегаловирусное поражение ЦНС крайне характерно для плода и приводит к нарушению миграции и гибели нейронов. При проникновении в структуры уха ЦМВ приводит к возникновению лабиринтита и развитию нейросенсорной тугоухости.