ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

При естественных родах Зидовудин начинают вводить внутривенно с момента начала родовой деятельности из расчета 0,002 г (0,2 мл) на 1 кг в течение первого часа родов, далее – 0,001 г/кг/ч (0,1 мл/кг/ч) до момента пересечения пуповины.

• Применение антиретровирусных препаратов (чаще всего – Зидовудин; схема профилактики приведена в Таблице 11) в неонатальном периоде в качестве профилактики при высоком риске передачи ВИЧ-инфекции ребенку от матери – решение о необходимости АРТ выносит врач-инфекционист.

Таблица 11. Схема применения Зидовудина в неонатальном периоде для профилактики ВИЧ-инфекции.

Схема рекомендована к применению в случае, если перед родами у матери уровень вирусной нагрузки составлял менее 50 копий/мл.

В ряде случаев показано назначение тройной схемы профилактики. (Схема представлена в Таблице 12.) Показаниями к назначению усиленной схемы являются:

• Определяемая вирусная нагрузка у матери перед родами или отсутствие данных о вирусной нагрузке.
• Низкие показатели иммунного статуса матери перед родами (количество CD4- клеток менее 350/мкл).
• Отсутствие первого и/или второго этапа профилактики.
• Острая ВИЧ-инфекция у матери.
• Многоплодная беременность.
• Наличие эпизодов клинико-лабораторной неэффективности в ходе профилактики.
• Социальные показания: риск низкой приверженности родителей к профилактике в течение 4 недель приема Зидовудина.
• Проведение гигиенической ванны с 0,25% водным раствором хлоргексидина (50 мл раствора на 10 л воды) всем новорожденным от ВИЧ-инфицированных матерей.
• Отказ от грудного вскармливания. В случае, если ребенок прикладывался к груди – назначение профилактической АРТ в первые 6 часов после отлучения от груди.

Стоит помнить, что химиопрофилактика перестает быть эффективной в случае, если с момента последнего возможного риска заражения ребенка прошло более 72 часов.

Таблица 12. Усиленная схема химиотерапии у новорожденных для терапии ВИЧ- инфекции либо для профилактики ВИЧ-инфекции (при наличии показаний к назначению усиленной схемы профилактики).

Тестовые задания

1. Пути передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) (3):
   1.  + Половой
   2.   +    Гемотрансфузионный,    инъекционный    (использование      загрязненных шприцев, игл), инструментальный (применение загрязненных катетеров)
   3.  + Вертикальный
   4. Воздушно-капельный, контактный
2. Жизненный цикл ВИЧ состоит из следующих этапов (3):
   1.  + Эндоцитоз – адсорбция и проникновение вируса в клетку с высвобождением РНК вируса
   2.  + Синтеза ДНК-провируса и его интеграция в геном клетки хозяин, дальнейший синтез РНК и белков дочерних вирионов
   3.   +    Образование   и    высвобождение   дочерних    вирионов   из    клетки      путем почкования
   4.  Репликация вируса только в В-лимфоцитах
3. Механизм действия ВИЧ на организм состоит из следующих звеньев (3):
   1.  + Снижение числа CD4-лимфоцитов
   2.  + Нарушение функции В-лимфоцитов
   3.  + Подавление и/или нарушение функции иммунорегулирующих факторов организма: естественных киллеров, лимфокинов, системы комплемента
   4.   Уничтожение        Т-лимфоцитов        вследствие        инфицирования                                клеток- предшественников
4. Тяжесть ВИЧ-инфекции оценивается по (1):
   1.  + Количеству CD4-лимфоцитов в микролитре
   2. Вирусной нагрузке
   3. Нарастанию антивирусных антител
   4. Результатам иммуноблоттинга
5. К основным методам диагностики ВИЧ-инфекции относятся (3):
   1.  + Скрининговые методы выявления антител к белкам ВИЧ
   2.  + Серологический метод – выявление антител к структурным белкам ВИЧ и/или антигена р24 методами ИФА, ИХЛА
   3.  + Метод иммуноблоттинга
   4.    Определение специфических антител к Т- и В-клеткам
6. Лечебно-профилактические мероприятия по отношению к детям от матерей с ВИЧ- инфекцией состоят из следующих этапов (3):
   1.  + Профилактика и своевременная диагностика заболевания у плода во время беременности
   2.   +   Профилактические   мероприятия   в   родильном   доме   и    в      учреждениях послеродовой помощи детям от серопозитивных к ВИЧ матерей
   3.  + Диспансерное наблюдение за детьми из группы риска по ВИЧ-инфекции
   4.  Организация катамнеза по схеме в течение 5-7 лет
7. Обследование на наличие ВИЧ-инфекции во время беременности проводится (1):
   1. Однократно    на    27-28    нед.    гестации    после    получения                         добровольного информированного согласия беременной женщины
   2.  + Двукратно – при постановке на учет по беременности и в третьем триместре беременности, после получения добровольного информированного согласия беременной женщины
   3. Двукратно – при постановке на учет по беременности и в третьем триместре беременности, вне зависимости от наличия согласия беременной женщины
   4. Трехкратно – в каждом триместре беременности, вне зависимости от желания женщины
8. Обследование на наличие ВИЧ-инфекции во время беременности проводится (3):
   1.  + После получения добровольного информированного согласия, при наличии документа, удостоверяющего личность беременной женщины
   2.  После получения добровольного информированного согласия, вне зависимости от наличия документа, удостоверяющего личность беременной женщины
   3.  + Двукратно – при постановке на учет по беременности и в третьем триместре беременности
   4.  + С учетом эпидемиологической обстановки органы управления здравоохранением могут вводить дополнительное обследование беременных женщин на ВИЧ-инфекцию перед родами
9. При положительном результате лабораторного обследования на ВИЧ-инфекцию направление женщины в территориальный центр профилактики и борьбы со СПИДом, а также подача формы 058/у, производится (1):
   1. Как можно быстрее
   2. Не позднее 6 часов с момента получения положительного результата
   3.  + Не позднее 12 часов с момента получения положительного результата
   4.  Не позднее 48 часов с момента получения положительного результата
10. Прием антиретровирусных препаратов (АРВП) с целью профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку следует начинать с (1):
    1. Момента получения положительных результатов анализов на ВИ
    2.  + 13 недели (85 дня) беременности
    3. 13 недели (85 дня) беременности, при этом длительность приема составляет 2 недели, затем – повторный курс на 36-37 неделе гестации
    4. 20 недели беременности
11. При наличии показаний к оперативному родоразрешению у ВИЧ-серопозитивных матерей (3):
    1.  + Операция кесарева сечения проводится в плановом порядке на 38 неделе беременности
    2.  + При проведении операции кесарева сечения внутривенное введения раствора зидовудина начинается за 4 часа до начала операции
    3.  + После родов антиретровирусная терапия (АРТ) у ВИЧ-инфицированных женщин продолжается пожизненно
    4.  После родов антиретровирусная терапия (АРТ) у  ВИЧ-инфицированных  женщин отменяется сразу после получения отрицательных результатов лабораторных методом диагностики ВИЧ-инфекции
12. Диагностические мероприятия по явлению ВИЧ-инфекции проводятся у детей (3):
    1.  + Рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей
    2.  + Рожденных от матерей  с положительным результатом экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию
    3.  + Рожденных от матерей, получавших профилактическое лечение ВИЧ- инфекции по эпидемиологическим показаниям
    4.  Всем новорожденным
13. Всем новорожденным из группы риска по ВИЧ-инфекции обязательно проведение (1):
    1.  + Исследования плазмы крови на наличие РНК и/или ДНК ВИЧ методом ПЦР в первые 24 часа жизни
    2. Серологического исследования крови на антитела к ВИЧ методом ИФА
    3. Серологического    исследования     крови     на     антитела     к     ВИЧ                                  методом иммуноблоттинга
    4. Только серологических методов исследования
14. В отношении медицинской документации, регулирующей ведение новорожденных с подтвержденной или подозреваемой ВИЧ-инфекцией, верными являются следующие высказывания (3):
    1.  + Схема профилактики ВИЧ-инфекции отражена в учетной форме 309/у «Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью»
    2.  + Экстренное извещение подается в территориальный центр профилактики и борьбы со СПИДом вместе с образцом крови ребенка, взятым в первые 48 часов жизни, для обследования на ВИЧ
    3.  В территориальный центр профилактики и борьбы со СПИДом допустимо предоставление образцов пуповинной крови
    4.  + Своевременность приема АРВП ребенком обеспечивается медицинским персоналом и документируется соответствующей записью в истории болезни
15. При положительном результате ПЦР-исследования на ВИЧ повторное ПЦР- исследование новорожденному от ВИЧ-инфицированной матери проводится (1):
    1. Не позднее 6 часов жизни
    2. На 7 сутки жизни
    3.  + На следующий день после получения положительного ответа
    4.  Через 7 дней после получения положительного ответа
16. При первом отрицательном результате ПЦР-исследования на ВИЧ последующие ПЦР-исследования по регламенту проводятся в возрасте (2):
    1.  1, 6, 12, 18 месяцев
    2.  + 1, 4 месяца, затем – 1 и 1,5 года
    3.  + 1 и 6 месяцев, если ребенок не был приложен к груди и находится исключительно на искусственном вскармливании, и если были проведены молекулярные методы диагностики
    4.  1, 2 месяца, затем – 1 и 2 года
17. Мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции у новорожденных группы риска на третьем этапе профилактики включают в себя (3):
    1.  + Гигиенические ванны с водным раствором хлоргексидина (50 мл 0,25% р-ра хлоргексидина на 10 л воды)
    2. + Исключительно искусственное вскармливание, отказ от прикладывания к груди матери
    3.  + Начало АРТ не позднее 6 часов жизни
    4. Назначение АРТ при любом риске заражения
18. Показанием к назначению усиленной схемы АРТ (тройной терапии) ребенку матери с активной ВИЧ-инфекцией является наличие хотя бы одного из следующих условий (3):
    1.  + Определяемая вирусная нагрузка и/или низкие показатели иммунного статуса (количество CD4-клеток менее 350 в мкл) перед родами
    2.  + Отсутствие первого и/или второго этапа профилактики и/или клинико- лабораторные признаки недостаточной эффективности профилактических мероприятий
    3.  + Социальные показания: риск низкой приверженности к терапии со стороны родителей
    4. Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка по ВИЧ-инфекции
19. Химиотерапия зидовудином детей от матерей с ВИЧ-инфекцией в первые 4 недели жизни проводится по схеме (3):
    1.  + Всем новорожденным старше 35 недель гестации назначается в разовой дозе 4 мг/кг (внутрь) или 3 мг/кг (в/в) 2 раза в день
    2.  + Недоношенным, рожденным на 30-35 неделе гестации, в первые 2 недели жизни назначается в разовой дозе 2 мг/кг (внутрь) или 1,5 мг/кг (в/в) 2 раза в день; в возрасте более 2 недель – 3 мг/кг (внутрь) или 2,3 мг/кг (в/в) 2 раза в день
    3.  + Недоношенным, рожденным до 30 недели гестации, назначается в  разовой  дозе 2 мг/кг (внутрь) или 1,5 мг/кг (в/в) 2 раза в день на протяжении всего срока профилактической АРТ
    4.  4 мг/кг внутрь 2 раза в день вне зависимости от срока гестации
20. Зидовудин детям от ВИЧ-инфицированных матерей в неонатальном периоде назначается по схеме (1):
    1. Начало – не позднее 1 часа жизни; внутрь по 0,002 г/кг (0,2 мл/кг) 2 р/сут каждые 12 часов; курс – 1 месяц
    2. Начало – не позднее 6 часов жизни; внутрь по 0,004 г/кг (0,4 мл/кг) 2 р/сут каждые 12 часов; курс – 4 недели
    3. Начало – не позднее 24 часов жизни; внутрь по 0,002 г/кг (0,2 мл/кг) 2 р/сут каждые 12 часов; курс – 1 месяц
    4. Начало – не позднее 1 часа жизни; внутрь по 0,002 г/кг (0,2 мл/кг) 2 р/сут каждые 12 часов; курс – 4 недели
21. Усиленная схема АРТ для детей от ВИЧ-инфицированных матерей включает в себя одновременное назначение следующих АРВП (1):
    1. Ламивудин, зидовудин
    2. Невирапин, зидовудин
    3. Невирапин, ламивудин
    4.  + Ламивудин, зидовудин, невирапин
22. Дети от ВИЧ-инфицированных матерей, находящиеся на искусственном вскармливании, обследованные на ВИЧ-инфекцию молекулярными методами и не имеющие клинических проявлений ВИЧ-инфекции, снимаются с диспансерного учета (3):
    1.  + В возрасте старше 6 месяцев
    2.  При наличии не менее 1 отрицательного результата ПЦР и не менее 1 отрицательного результата исследования на АТ/АГ ВИЧ методом ИФА/ИХЛА в возрасте 6 месяцев
    3.  + При наличии не менее 2 отрицательных результатов ПЦР (первый – не ранее 6 недель, второй – не ранее 4 месяцев)
    4.  + При наличии не менее 2 отрицательных результатов исследований на АТ/АГ ВИЧ методом ИФА/ИХЛА с интервалом между исследованиями не менее 1 месяца, выполненных в возрасте более 6 месяцев (при отсутствии гипогаммаглобулинемии)
23. Для детей от ВИЧ-инфицированных матерей, находящихся на искусственном вскармливании, но не обследованных на ВИЧ-инфекцию молекулярными методами, основными критериями для снятия с диспансерного у4чета являются (3):
    1. Отсутствие признаков задержки психомоторного развития
    2.  + Возраст ребенка более 18 месяцев
    3.  + Отсутствие клинических проявлений, которые могли бы быть расценены как проявления ВИЧ-инфекции
    4.  + Наличие не менее 2 отрицательных результатов исследований на АТ/АГ ВИЧ методом ИФА/ИХЛА с интервалом между исследованиями не менее 1 месяца, выполненных в возрасте более 18 месяцев (при отсутствии гипогаммаглобулинемии)
24. Для детей от ВИЧ-инфицированных матерей, находящихся на грудном вскармливании, критериями для снятия с диспансерного учета являются (3):
    1.  + Отсутствие клинических проявлений, которые могли бы быть расценены как проявления ВИЧ-инфекции
    2.  + Полное прекращение грудного вскармливания – ребенок не прикладывался к груди и не получал грудное молоко матери в течение последних 9 месяцев
    3.  + В возрасте старше 18 месяцев – отрицательные результаты ПЦР и серологических исследований на ВИЧ-инфекцию через 4-6 недель, 3 месяца и 6 месяцев после прекращения грудного вскармливания (при отсутствии гипогаммаглобулинемии)
    4.  В возрасте старше 18 месяцев – отрицательные результаты ПЦР и серологических исследований на ВИЧ-инфекцию через 4-6 недель, 3 месяца и 6 месяцев после прекращения грудного вскармливания (при наличии младенческой гипогаммаглобулинемии у ребенка).